Trong chương trình giao lưu trực tuyến về chính sách BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp do BHXH Việt Nam tổ chức mới đây, đã có rất nhiều bạn đọc quan tâm về các nội dung liên quan đến các chính sách này, trong đó có quyền lợi của người tham gia BHYT có được hưởng theo mức lương mới không? tính đồng chi trả khi đi khám chữa bệnh BHYT từ 1/7 thế nào?
Về nội dung bạn đọc quan tâm: Tôi được biết mức tiền không đồng chi trả BHYT của người bệnh là vượt 6 tháng lương cơ sở, là vượt 10.800.000đồng. Tuy nhiên từ 01/7/2024, mức lương tăng lên 2.340.000đồng. Vậy mức tiền để xác định mức không đồng chi trả là bao nhiêu, có tính trung bình cả năm hay tính theo từng giai đoạn khám chữa bệnh theo mức lương cơ sở không? Chuyên gia của BHXH Việt Nam cho biết ngày 1/7/2024, Bộ Y tế đã có Công văn số 3687/BYT-BH hướng dẫn áp dụng mức lương cơ sở theo quy định tại Nghị định số 73/2024/NĐ-CP của Chính phủ trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.
Mức lương cơ sở tăng từ 1,8 triệu đồng lên 2,34 triệu đồng, do đó mức hưởng BHYT của người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh cũng được điều chỉnh tăng hơn so với trước đó.
Theo đó, số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm được tính như sau:
- Trường hợp từ 01/01/2024 đến trước ngày 01/7/2024, người bệnh đã tích lũy số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT từ đủ 6 tháng lương cơ sở tương đương với 10.800.000 đồng (theo mức lương cơ sở là 1.800.000 đồng) thì người bệnh không phải tiếp tục tích lũy số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT nữa.
- Trường hợp từ ngày 01/7/2024, nếu người bệnh chưa tích lũy số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT từ đủ 6 tháng lương cơ sở tương đương với 10.800.000 đồng (theo mức lương cơ sở là 1.800.000 đồng) thì số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT, người bệnh cần tích lũy được xác định như sau:
Số tiền đồng chi trả khi khám BHYT đến trước ngày 1/7/2024.
Liên quan đến nội dung này, trước đó Bộ Y tế đã có văn bản gửi BHXH Việt Nam về việc áp dụng mức lương cơ sở theo quy định tại Nghị định số 73/2024/NĐ-CP của Chính phủ trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.
Theo đó, về mức hưởng BHYT, trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 1/7 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 1/7, đi khám, chữa bệnh đúng quy định của Luật BHYT, có chi phí cho một lần khám chữa bệnh dưới 351.000 đồng (thấp hơn 15% mức lương cơ sở).
So với trước đó chi trả tăng thêm 81.000 đồng
Về mức thanh toán trực tiếp theo quy định tại Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP từ 01/7/2024 hoặc trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 01/7/2024 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/7/2024:
- Tại điểm a khoản 1, số tiền tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở: tương đương tối đa không quá 351.000 đồng (Ba trăm năm mươi mốt nghìn đồng).
- Tại điểm b khoản 1, số tiền tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở: tương đương tối đa không quá 1.170.000 đồng (Một triệu một trăm bảy mươi nghìn đồng).
- Tại khoản 2, số tiền tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở: tương đương tối đa không quá 2.340.000 đồng (Hai triệu ba trăm bốn mươi nghìn đồng).
- Tại khoản 3, số tiền tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở: tương đương tối đa không quá 5.850.000 đồng (Năm triệu tám trăm năm mươi nghìn đồng).
STT | Trường hợp | Cách tính (Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng) | Số tiền được thanh toán trực tiếp từ ngày 1-7-2024 |
|---|---|---|---|
| 1 | Ngoại trú | Tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở. | Không quá 351.000 đồng (trước đây là 270.000 đồng) |
| 2 | Nội trú | Tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở | Không quá 1.170.000 đồng (trước đây là 900.000 đồng) |
| 3 | Khám, chữa bệnh nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế | Tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở | Không quá 2,34 triệu đồng (trước đây là 1,8 triệu đồng) |
| 4 | Khám, chữa bệnh nội trú tại bệnh viện trung ương và tương đương không có hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế | Tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở | Không quá 5,85 triệu đồng (trước đây là 4,5 triệu đồng) |
Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 3 Thông tư số 04/2017/TT-BYT ngày 14/4/2017 của Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT như sau:
Trường hợp người bệnh vào viện từ ngày 01/7/2024: tương đương không vượt quá 105.300.000 đồng (Một trăm linh năm triệu ba trăm nghìn đồng).
Trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 01/7/2024 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 01/7/2024, mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật được xác định theo thời điểm kết thúc dịch vụ kỹ thuật và tính chi phí theo 2 thời điểm như sau:
- Trước ngày 01/7/2024: Áp dụng mức lương cơ sở quy định tại Nghị định số 24/2023/NĐ-CP ngày 14/5/2023 của Chính phủ quy định mức lương cơ sở đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang, tương đương không vượt quá 81.000.000 đồng (Tám mươi mốt triệu đồng).
- Từ ngày 01/7/2024: Áp dụng mức lương cơ sở quy định tại Nghị định số 73/2024/NĐ-CP ngày 30/6/2024 của Chính phủ, tương đương không vượt quá 105.300.000 đồng (Một trăm linh năm triệu ba trăm nghìn đồng).
