Về quan tâm của người dân liên quan đến việc tham gia BHYT tại trường và nơi đăng ký khám chữa bệnh là Bệnh viện Tuệ Tĩnh (Hà Nội). Vậy trong trường hợp người tham gia BHYT về quê để nhổ răng khôn ở bệnh viện tại quê (Hà Tĩnh) có được BHYT chi trả không? đại diện BHXH Việt Nam cho hay: Theo quy định hiện hành về thực hiện chính sách BHYT, trường hợp người tham gia BHYT đăng ký ban đầu tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh để được nhổ răng khôn tại tỉnh Hà Tĩnh mà vẫn được quỹ BHYT chi trả chi phí thì có thể đi khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh sau và thực hiện đầy đủ thủ tục khám chữa bệnh BHYT, cụ thể:
- Tại các bệnh viện tuyến huyện: được hưởng đầy đủ quyền lợi trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của Bạn, bao gồm cả khám chữa bệnh ngoại và nội trú;
- Tại các bệnh viện tuyến tỉnh: được hưởng đầy đủ quyền lợi trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của bạn với trường hợp chỉ định nhập viện nội trú, trường hợp chỉ khám ngoại trú thì không được quỹ BHYT thanh toán phần chi phí này;
- Tại các bệnh viện tuyến Trung ương: được hưởng 40% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của người tham gia với trường hợp chỉ định nhập viện nội trú, trường hợp chỉ khám ngoại trú thì không được quỹ BHYT thanh toán phần chi phí này.
Nhổ răng khôn vẫn được BHYT chi trả tuy nhiên phải tuân thủ các quy định và quyền lợi hưởng tuỳ theo tuyến bệnh viện.
Người tham gia BHYT quan tâm "đi nhổ răng khôn tại bệnh viện có đăng ký BHYT thì BHYT có chi trả không ? Nếu có thì BHYT sẽ chi trả bao nhiêu %? Về nội dung này đại diện BHXH Việt Nam cho hay theo quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn Luật BHYT, người tham gia BHYT sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT khi:
- Đi khám chữa bệnh tại đúng nơi đăng ký ban đầu;
- Xuất trình đầy đủ thẻ BHYT cùng giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh;
- Thực hiện chuyển tuyến theo đúng quy định (nếu có).
Hiện nay, tại Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư số 22/2023/TT- BYT của Bộ Y tế quy định dịch vụ kỹ thuật "Nhổ răng số 8 bình thường" có mức giá thanh toán BHYT là 226.000 đồng.
Tuy nhiên, người dân cần đến cơ sở y tế để được bác sĩ có chuyên môn khám và thực hiện các kiểm tra. Các chi phí khi nhổ răng còn bao gồm các chi phí khác như xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh... được bác sĩ điều trị chỉ định theo quy trình chuyên môn và tình trạng người bệnh. Vì vậy, cơ quan BHXH không thể trả lời cụ thể chi phí nhổ răng số 8 là bao nhiêu tiền.
Cũng liên quan đến quyền lợi của người tham gia BHYT, có bạn đọc cho biết nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trên thẻ BHYT là ở phòng khám đa khoa 182 Lương Thế Vinh (Hà Nội) nhưng muốn đến Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội để nhổ răng. Vậy có thể chuyển BHYT lên thẳng tuyến trung ương (Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội) không?
Về nội dung này đại diện BHXH Việt Nam cho hay, theo quy định tại Khoản 1 Điều 4 Thông tư số 14/2014/TT-BYT thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên như sau:
- Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên liền kề theo trình tự: tuyến 4 (tuyến xã) chuyển lên tuyến 3 (tuyến huyện), tuyến 3 chuyển lên tuyến 2 (tuyến tỉnh), tuyến 2 chuyển lên tuyến 1 (tuyến Trung ương);
- Chuyển người bệnh không theo trình tự quy định tại Điểm a khoản này nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng đủ điều kiện theo quy định tại Điểm b khoản 1 Điều 5 Thông tư này: " Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì phòng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn".
BHXH Việt Nam cho hay, theo quy định nêu trên, chỉ khi tuyến trên liền kề (tuyến tỉnh) không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì Phòng khám đa khoa 182 Lương Thế Vinh (tuyến huyện) mới được chuyển người bệnh lên cơ sở khám chữa bệnh tuyến Trung ương.
