Theo đó, 7 giờ ngày 30/4/2019 sản phụ thai đủ tháng, chuyển sinh con thứ ba được đưa vào khoa Sản trong tình trạng: Tỉnh, da niêm mạc hồng, không phù, tim T1, T2 đều rõ, phổi không nghe ran, cơn co tử cung thưa nhẹ, cổ tử cung hở, ối còn, tim thai cơ bản 140 lần/phút. Bệnh nhân được chỉ định thực hiện các cận lâm sàng (xét nghiệm, siêu âm thai...), theo dõi tim thai và cơn co tử cung.
Đến 8h30 ngày 30/04/2019: Sản phụ tỉnh, da niêm mạc hồng, không phù, huyết động ổn định, tim phổi bình thường, cơn co tử cung thưa nhẹ, cổ tử cung hở, ối còn, tim thai cơ bản 140 - 150 lần/phút.
Kết quả siêu âm: Thai đủ tháng phát triển bình thường. Bác sĩ trực tiếp tục chỉ định theo dõi chuyển dạ đẻ qua đường âm đạo và tư vấn các nguy cơ xẩy ra trong quá trình chuyển dạ.
10 giờ 30 ngày 30/4/2019: Sản phụ tỉnh, da niêm mạc hồng, không phù, tim T1, T2 đều rõ, phổi không nghe ran, cơn co tử cung tần số 2, cổ tử cung hở, ối còn, tim thai cơ bản 140 lần/phút - 150 lần/phút.
Lúc này, bác sĩ tư vấn cho gia đình về chuyên môn bệnh nhân có chỉ định theo dõi đẻ đường âm đạo, các nguy cơ có thể xảy ra trong quá trình theo dõi và chuyển dạ.
12h30, 30/4/2019: Sản phụ tỉnh, da niêm mạc hồng, không phù, tim T1, T2 đều rõ, phổi không nghe ran, cơn co tử cung tần số 2, cổ tử cung hở, ối vỡ, nước ối trong, tim thai cơ bản 140 lần/phút - 150 lần/phút. Tiếp tục tư vấn cho sản phụ và chồng theo dõi đẻ đường âm đạo và các nguy cơ có thể xảy ra.
Đến 13h20, 30/4/2019: Sản phụ đột ngột xuất hiện khó thở, tím môi và mặt, co giật toàn thân, mạch không bắt được huyết áp không đo được. Tiến hành hồi sức tại chỗ bằng bóp bóng có Oxy qua mask, đặt nội khí quản bóp bóng có oxy qua NKQ, hồi sức tích cực.
Đồng thời kíp trực đã báo cáo BS CKII Trương Huy Hưng trực lãnh đạo bệnh viện, mời các khoa Hồi sức tích cực, Gây mê hồi sức, BS CKII Nguyễn Thị Thúy Trưởng khoa sản, ThS.BS Nguyễn Văn Diệu - BS Nguyễn Thị Huyền Anh trực thường trú hội chẩn xử trí cấp cứu tại chỗ. Chẩn đoán khi hội chẩn: Trụy mạch - Theo dõi tắc mạch ối/ Thai đủ tháng chuyển sinh con thứ ba, ối vỡ sớm.
Sau khi xử trí cấp cứu, tình trạng sản phụ lơ mơ, da xanh niêm mạc kém hồng, tím môi và đầu chi, mạch 80 lần/phút, huyết áp 120/80 mmHg, bóp bóng qua ống nội khí quản, tim thai 120 lần/phút. Sản phụ có chỉ định chuyển khoa Gây mê hồi sức mổ cấp cứu theo ý kiến hội chẩn.
13h30, sản phụ đến khoa Gây mê hồi sức trong tình trạng: Lơ mơ, kích thích, da xanh niêm mạc nhợt, nhịp nhanh xoang 120 lần/phút, huyết áp 120/70 mmHg, SpO2 90%, bóp bóng qua ống nội khí quản, phổi thông khí rõ 2 bên, tiến hành gây mê chuẩn bị mổ lấy thai.
Kíp phẫu thuật tiến hành mổ lấy thai, lấy ra 1 bé trai, Apgar 1 phút 6 điểm, 5 phút 8 điểm, 10 phút 10 điểm.
14h30 30/4/2019: Sản phụ thở máy, mạch 120 lần/phút, huyết áp 120/80 mmHg, tử cung co tốt, âm đạo ra ít máu sẩm màu, sonde thành bụng không ra máu, sonde bàng quang ra dịch nâu, vết mổ thành bụng ra ít dịch hồng, tiếp tục theo dõi và sử dụng kháng sinh, tăng co tử cung theo ý kiến hội chẩn.
15h, 30/4/2019, sản phụ thở máy, dùng an thần, mạch 120 lần/phút, huyết áp 90/60 mmHg, SpO2 100%, da niêm mạc nhợt nhạt, dẫn lưu bàng quang ra nhiều máu, dẫn lưu thành bụng ra nhiều máu không đông. Xử trí thêm: Truyền tĩnh mạch dung dịch Gelofusine 500ml.
15h15, sản phụ thở máy, hôn mê, mạch 120 lần/phút, huyết áp 90/60mmHg, tử cung ngang rốn, bụng không chướng, dẫn lưu bàng quang và dẫn lưu thành bụng ra nhiều máu, âm đạo ra máu loãng không đông lượng vừa, chảy máu mũi.
Các bác sĩ cho chỉ định các xét nghiệm: Tổng phân tích tế bào máu. Đông máu cơ bản, Sinh hóa máu. Đồng thời xin ý kiến GSTS Nguyễn Viết Tiến, Thứ trưởng Bộ Y tế: Tiếp tục tiến hành hồi sức tích cực, truyền máu. Phẫu thuật cắt tử cung nếu điều kiện sản phụ cho phép.
15h30, hội chẩn toàn viện với chẩn đoán: Rối loạn đông máu - sốc mất máu/ Hậu phẫu lấy thai - Theo dõi tắc mạch ối. Hội đồng đã chỉ định: Hồi sức tích cực, truyền máu tươi toàn phần, truyền huyết tương tươi đông lạnh. Giải thích tình trạng nặng cho gia đình sản phụ. Xem xét cắt tử cung nếu điều kiện sản phụ cho phép.
Nhưng rất bất ngờ,15h35, sản phụ đột ngột xuất hiện ngừng tim, mạch rời rạc, khó bắt, huyết áp không đo được. Tiến hành cấp cứu ngừng tuần hoàn: Bóp bóng qua nội khí quản, ép tim ngoài lồng ngực, Adrenalin tĩnh mạch 1 ống/ 3 phút.
16h5: Sau cấp cứu ngừng tuần hoàn 30 phút tim đập trở lại. Tiếp tục cho sản phụ thở máy, duy trì Adrenalin qua bơm tiêm điện. Tiến hành hội chẩn toàn viện lần hai, chẩn đoán khi hội chẩn: Sau cấp cứu ngừng tuần hoàn/ Rối loạn đông máu - sốc mất máu/ Hậu phẫu lấy thai - Theo dõi tắc mạch ối. Giải thích tình trạng nặng của sản phụ cho người nhà, tiên lượng tử vong.
16h15: Sản phụ lại xuất hiện ngừng tim lần 2 , mạch không bắt được, huyết áp không đo được. Tiến hành cấp cứu ngừng tuần hoàn: Bóp bóng qua nội khí quản, ép tim ngoài lồng ngực , tiêm Arenalin tĩnh mạch 1 ống trong 3 phút.
17h 20: Sau cấp cứu ngừng tuần hoàn 60 phút không kết quả xác định sản phụ tử vong lúc.
Chẩn đoán tử vong: Sốc mất máu, rối loạn đông máu/ Hậu phẫu lấy thai con thứ 3 - Theo dõi thuyên tắc mạch ối.
Đối với trường hợp này, lãnh đạo BVĐK tỉnh Hà Tĩnh, cho biết: BV chia sẻ nỗi đau, mất mát lớn của gia đình.
Sản phụ vào viện được tiếp đón khẩn trương. Khám toàn diện, chẩn đoán đúng, phù hợp triệu chứng, điều trị đúng.
Trong quá trình theo dõi kíp trực đã tư vấn các nguy cơ xảy ra trong quá trình chuyển dạ, điều trị hoặc phẫu thuật.
Sản phụ đã được chẩn đoán, điều trị, cấp cứu kịp thời, nhanh chóng khi có diễn biến xẩy ra. Bệnh viện đã tổ chức hội chẩn toàn viện, hội chẩn lãnh đạo, liên khoa để thống nhất chẩn đoán, xử trí và điều trị, nhưng do bệnh quá nặng nên không qua khỏi. Đây là một trong 5 tai biến sản khoa rất nặng, bất khả kháng, diễn biến nhanh, tỷ lệ tử vong cao và không lường trước được.
Theo tin chúng tôi mới nhận, hiện nay cháu bé đã được chuyển lên tuyến trên và đang được điều trị và đang được điều trị tại khoa sơ sinh, Bệnh viện Nhi TW với chẩn đoán tim bẩm sinh: Còn ống thông động mạch.
