Ngày 26/11/2018, BHXH Việt Nam đã ban hành Quyết định số 2239/QĐ-BHXH quy định về thực hiện liên thông các phần mềm trong quản lý chi khám chữa bệnh BHYT. Theo đó, thực hiện liên thông trên các phần mềm Thu và Quản lý sổ thẻ, phần mềm giám định, phần mềm Kế toán tập trung để quản lý và quyết toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT.
Người dân khi tham gia BHYT được đảm bảo đầy đủ quyền lợi khi điều trị tại bệnh viện. Ảnh: TM
Sau 4 tháng triển khai, BHXH Việt Nam đã có đánh giá bước đầu về việc ứng dụng CNTT trong việc tiếp nhận và thanh toán BHYT.
Theo đó, người tham gia BHYT đã có thể chủ động tra cứu quá trình tham gia BHYT, giá trị sử dụng của thẻ BHYT trên Cổng thông tin của BHXH Việt Nam tại địa chỉ https://www.baohiemxahoi.gov.vn/tracuu/.
Hệ thống giám định đã cung cấp chức năng hỗ trợ các cơ sở y tế tra cứu thông tin thẻ BHYT, sử dụng máy quét trực tiếp thẻ BHYT (QR code) để tự động nhận thông tin trên thẻ cập nhật vào phần mềm quản lý KCB, giúp giảm đáng kể thời gian chờ KCB của người dân.
Bên cạnh đó, các bệnh viện có thể tra cứu, cập nhật thông tin thay đổi đối với các trường hợp gia hạn thẻ, thay đổi quyền lợi theo các quy định mới hoặc đủ điều kiện miễn cùng chi trả, giúp người bệnh được bảo đảm đầy đủ quyền lợi KCB khi đang điều trị tại bệnh viện.
Tính đến ngày 25/3/2019, thống kê trên Hệ thống thông tin giám định BHYT: Có 36,69 triệu lượt KCB BHYT; số tiền đề nghị BHXH thanh toán 19.330 tỷ đồng, trong đó: có 764 lượt KCB nội trú; số tiền từ 200-500 triệu đồng/đợt điều trị nội trú; có 37 lượt KCB nội trú, có chi phí trên 500 triệu đồng/đợt điều trị, trong đó có 7 lượt KCB có chi phí trên 1 tỷ đồng/đợt điều trị. Người dân khi tham gia BHYT đã được cơ quan BHXH thanh toán toàn bộ chi phí KCB theo quyền lợi và mức hưởng trong phạm vi chi trả của BHYT theo đúng quy định.
Theo BHXH Việt Nam, thời gian qua, hệ thống CNTT đã cung cấp các chức năng hỗ trợ các cơ sở y tế không có phần mềm quản lý bệnh viện có thể lập hồ sơ thanh toán với người bệnh và đề nghị cơ quan BHXH thanh toán; tiếp nhận kết quả giám định, thanh toán BHYT cùng các bảng thống kê, biểu đồ theo dõi tình hình KCB để Bộ Y tế, Sở Y tế các tỉnh khai thác phục vụ công tác quản lý KCB.
Bên cạnh đó, phần mềm xét duyệt giải quyết chế độ BHXH ngắn hạn được kết nối với Hệ thống thông tin giám định BHYT để thẩm định giải quyết hồ sơ ốm đau, thai sản theo quy định tại Quyết định 636/QĐ-BHXH ngày 22/4/2016 của BHXH Việt Nam.
Đặc biệt, hệ thống đã hỗ trợ BHXH các tỉnh có cái nhìn tổng quan trong việc chi KCB, sử dụng quỹ, sử dụng dự toán, so sánh được mức độ gia tăng chi phí theo từng chỉ tiêu nội trú, ngoại trú, gia tăng thuốc và các dịch vụ y tế khác ở từng tuyến, hạng bệnh viện trên toàn quốc.
Theo đó, để thực hiện mục tiêu trên, BHXH Việt Nam vừa ban hành Kế hoạch kiểm soát TTHC năm 2019. Kế hoạch yêu cầu xác định rõ trách nhiệm, phân công nhiệm vụ cụ thể đối với các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam, BHXH các tỉnh, thành phố và việc phối hợp giữa các đơn vị nhằm đảm bảo chất lượng và tiến độ theo quy định. Thủ trưởng các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam, Giám đốc BHXH các tỉnh, thành phố chịu trách nhiệm của người đứng đầu cơ quan, đơn vị trong việc thực hiện cải cách TTHC theo quy định.
Ngoài ra, theo Kế hoạch, các đơn vị thường xuyên rà soát, đánh giá sự cần thiết, tính hợp pháp, hợp lý, hiệu quả của quy định TTHC hiện hành, chủ động kiến nghị cắt giảm hoặc sửa đổi để đơn giản hóa thủ tục và giảm tối đa chi phí tuân thủ TTHC; kiểm soát chặt chẽ việc ban hành mới các quy định về TTHC và phát sinh TTHC ngoài quy định...