Có 4 điều bệnh nhân quan tâm nhiều nhất khi đi mổ trĩ:
- Mổ xong có đau hay không? Sau mổ đi đại tiện có đau hay không?
- Có biến chứng nguy hiểm sau mổ hay không?
- Có bị tái phát sau mổ hay không?
- Chi phí điều trị?...
Đây cũng là những điều mà các bác sĩ quan tâm khi tư vấn trước mổ cho bệnh nhân.
Một số phương pháp mổ trĩ
Cắt trĩ:
- Cắt trĩ bằng máy đốt cao tần HCPT - Trung Quốc.
- Cắt trĩ bằng máy siêu âm Harmonic Scalpel - Mỹ.
- Cắt trĩ bằng máy đốt điện.
Đau:ít đau sau mổ nếu có chích xanh methylene vết mổ.
Biến chứng: chảy máu nặng sau mổ - rất ít gặp biến chứng chảy máu nặng sau mổ phải. Đi cấp cứu, hẹp hậu môn - có thể xảy ra nếu trĩ hình vòng do cắt quá nhiều mô trĩ.
Tái phát trĩ: rất dễ tái phát trong trường hợp trĩ nội hình vòng. Nếu cắt nhiều mô trĩ thì có nguy cơ hẹp hậu môn, nếu cắt chừa lại các cầu da niêm nhằm mục đích tránh hẹp hậu môn sẽ bị tái phát trĩ tại các cầu da niêm. Để lạicầu da niêm nhiều dễ tạo thành da thừa.
Giá thành điều trị: cắt trĩ bằng máy đốt cao tần HCPT - Trung Quốc và máy siêu âm Harmonic Scalpel - Mỹ cao hơn nhiều so với cắt trĩ bằng máy đốt điện do giá máy cao và giá dụng cụ tiêu hao cũng cao.
Thăm khám trĩ.
Mổ trĩ bằng máy khâu bấm theo phương pháp Longo:
Đau: thông thường chỉ đau nhiều trong vòng 24 - 36 giờ sau mổ. Sau 36 giờ giảm dần và hết đau sau 5 - 7 ngày. Những trường hợp đau nhiều, kéo dài do đường bấm máy quá thấp ngay hoặc dưới đường lược, sa niêm trực tràng ít nhưng thao tác dùng máy khâu bấm Longo cắt khoanh niêm mạc nhiều gây căng kéo vết mổ hoặc lấy quá nhiều mô cơ trực tràng.
Biến chứng: chảy máu nặng sau mổ khoảng 2 - 3% dù ít, nhưng nếu xảy ra thường rất nặng. Phải cấp cứu bệnh nhân - thường xảy ra vào ngày 6 đến ngày 10 sau mổ. Nguyên nhân chảy máu nặng do bục đường khâu của máy khâu bấm; bục đường khâu do miệng nối quá căng và dùng thuốc kháng viêm sau mổ kéo dài trên 5 ngày.
Miệng nối quá căng gặp trong trường hợp sa niêm trực tràng ít nhưng thao tác dùng máy khâu bấm Longo cắt khoanh niêm mạc nhiều; trong trường hợp này nếu dùng loại máy bấm Longo khả năng cầm máu kém sau bấm máy, phải khâu thêm nhiều mũi khâu cầm máu, càng làm miệng nối căng thêm!
Hẹp trực tràng sau mổ tỉ lệ khoảng 1,4%, do lấy phạm quá nhiều mô cơ trực tràng khi bấm máy Longo.
Tái phát trĩ: nếu chọn đường cắt sau bấm máy đi dưới đường đỉnh búi trĩ khoảng 0,5cm kết quả tái phát trĩ ít. Tái phát chỉ gặp trong trường hợp trĩ hỗn hợp hình vòng, là loại vừa có trĩ nội và trĩ ngoại, vì đường bấm máy chỉ cắt được mạch máu cung cấp máu cho trĩ nội mà không cắt được nguồn cho trĩ ngoại.
Giá thành điều trị: giá cao nhất trong các loại phẫu thuật trĩ vì máy khâu bấm Longo chỉ dùng 1 lần.
Triệt mạch trĩ bằng máy siêu âm Doppler THD:
Đau: ít đau sau mổ.
Biến chứng: ít biến chứng chảy máu sau mổ và không bị hẹp trực tràng.
Tái phát trĩ: chỉ gặp tái phát trong trường hợp trĩ hỗn hợp hình vòng.
Giá thành điều trị: cao tương đương phẫu thuật Longo do giá đầu dò siêu âm cao.
Treo trĩ bằng dụng cụ nội soi
Kỹ thuật: triệt mạch trĩ và cố định mô trĩ sa vào cơ vòng trực tràng bằng một đường khâu liên tục kiểu cuốn chiếu đi qua đường đỉnh mô trĩ bằng dụng cụ nội soi. Mô trĩ không có mạch máu nuôi sẽ teo nhỏ lại và mô trĩ sa ra ngoài hậu môn sẽ được đưa về vị trí ban đầu trong ống hậu môn trực tràng.
Biến chứng: ít biến chứng chảy máu sau mổ và không bị hẹp trực tràng.
Tái phát trĩ: ít tái phát, chỉ gặp tái phát trong trường hợp trĩ hỗn hợp hình vòng. Trường hợp trĩ hỗn hợp hình vòng, phối hợp hai phương pháp treo trĩ bằng dụng cụ nội soi và cắt phần trĩ ngoài, da thừa bằng máy đốt điện, chích xanh Methylene vết mổ, kết quả rất ít bị tái phát trĩ.
Giá thành điều trị: thấp nhất trong tất cả các phẫu thuật trĩ.
Như vậy, treo trĩ bằng dụng cụ nội soi là một phương pháp mỗ trĩ mới đạt 4 yêu cầu bệnh nhân mong đợi :
- Ít đau sau mổ.
- Ít biến chứng chảy máu sau mổ và không hẹp trực tràng.
- Ít tái phát.
- Chi phí điều trị thấp.
Kỹ thuật này đã được thực hiện tại một số bệnh viện, trong đó có Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM, Bệnh viện Quốc tế Minh Anh.
ThS.BS. Nguyễn Văn Hậu
Nguyễn Hưng ghi
