Tôi bị bệnh Basedow đang phải dùng các thuốc kháng giáp. Tôi nghe nói các thuốc kháng giáp như methimazol, carbimazol, propylthiouracil (PTU) dễ gây tổn thương gan, nên rất lo lắng. Mong quý báo giải thích cho tôi rõ hơn về điều này. Tôi xin cảm ơn.
Nguyễn Thị Hà (Thường Tín, Hà Nội)
Thuốc kháng giáp rất quan trọng trong điều trị cường giáp. Những thuốc kháng giáp chính có thể được sử dụng: methimazol, carbimazol, propylthiouracil (PTU). Những thuốc này sẽ tích tụ ở mô tuyến giáp và ức chế bài tiết hormon tuyến giáp. Người bị bệnh Basedow sẽ phải điều trị bằng thuốc kháng giáp lâu dài. Bệnh này có thể thuyên giảm theo thời gian nhờ điều trị phối hợp bằng iodin phóng xạ hoặc phẫu thuật. Sau 1-2 năm điều trị, tỷ lệ khỏi bệnh khoảng 40-70%.
Siêu âm tuyến giáp.
Tổn thương gan là một trong những tác dụng phụ ít gặp nhưng tương đối nguy hiểm của các thuốc kháng giáp trạng tổng hợp như methimazol, carbimazol, propylthiouracil (PTU). Nguy cơ gây nhiễm độc gan khác nhau giữa các loại thuốc kháng giáp. Theo một số nghiên cứu, có tới 30% số bệnh nhân dùng PTU có tăng men gan trong quá trình điều trị, biểu hiện này có thể lành tính và tự hết cho dù thuốc tiếp tục được sử dụng hoặc tiến triển nặng dần thành viêm gan. Nói chung, các biểu hiện tổn thương gan thường xuất hiện sau dùng PTU trung bình 3 tháng. Tỷ lệ tử vong trong những trường hợp tổn thương gan nặng do PTU lên tới 25 - 50%. Viêm gan do PTU gây ra theo cơ chế dị ứng, biểu hiện chủ yếu là men gan tăng rất cao và có các ổ hoại tử lớn ở nhu mô gan trên mẫu sinh thiết gan. Với các trường hợp này cần ngay lập tức dừng sử dụng PTU và xử trí các biến chứng của tình trạng suy tế bào gan. Tuy không cần thiết phải theo dõi định kỳ chức năng gan cho tất cả các bệnh nhân sử dụng PTU, nhưng những bệnh nhân có tăng men gan sớm trong quá trình dùng thuốc cần được theo dõi chặt chẽ để phát hiện sớm ngăn chặn các diễn biến nặng của bệnh.
Tổn thương gan do methimazol và carbimazol ít gặp hơn so với PTU, biểu hiện hay gặp nhất là tình trạng ứ mật. Sau khi ngừng thuốc, tổn thương gan thường hồi phục hoàn toàn nhưng tương đối chậm.
Do cơ chế gây tổn thương gan của PTU khác với methimazol và carbimazol nên trong những trường hợp bị tổn thương gan do một loại kháng giáp có thể cân nhắc sử dụng một thuốc khác nhóm nếu không có những phương pháp điều trị khác thay thế, tuy nhiên, việc điều trị này cũng cần được bác sĩ chỉ định và theo dõi chặt chẽ.
DS. Hà Minh
