Lao hệ tiết niệu sinh dục chiếm khoảng 20% trong số tất cả các trường hợp lao ngoài phổi, thường là kết quả của sự lây lan theo đường máu từ ổ lao phổi nguyên phát. Bệnh lao hệ tiết niệu sinh dục có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, bao gồm bệnh lý tắc nghẽn đường tiết niệu, thận ứ nước, suy thận và vô sinh, do viêm hạt và sẹo ở các cơ quan bị ảnh hưởng.
1. Nguyên nhân, biểu hiện của lao hệ tiết niệu sinh dục
Bệnh lao tiết niệu sinh dục do vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis gây ra. Bệnh bắt đầu bằng nhiễm trùng phổi, sau đó lan truyền theo đường máu đến thận, tuyến tiền liệt và mào tinh hoàn.
Các biểu hiện của lao hệ tiết niệu sinh dục bao gồm:
- Tình trạng viêm cấp tính hoặc mạn tính ở đường tiết niệu, tắc nghẽn đường tiết niệu và xét nghiệm chức năng thận bất thường.
- Tần suất đi tiểu tăng và đi tiểu đau, gấp, đau thắt lưng, sốt, đau bụng dưới, có máu trong nước tiểu.
- Lao tiến triển có thể gây sẹo thận, biến dạng đài thận và vùng chậu, hẹp niệu quản, hẹp, tắc nghẽn đường thoát nước tiểu, ứ nước niệu quản, thận ứ nước, suy thận và giảm dung tích bàng quang.
Bệnh lao hệ tiết niệu sinh dục có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng.
2. Các phương pháp điều trị lao hệ tiết niệu sinh dục
Điều trị bệnh lao hệ tiết niệu sinh dục giống như khuyến cáo cho bệnh lao phổi.
Liệu pháp ban đầu bao gồm sự kết hợp của ethambutol, isoniazid, pyrazinamide và rifampin trong 6 - 9 tháng. Ethambutol và pyrazinamide chỉ trong 2 tháng đầu. Sau đó là 4 hoặc 7 tháng giai đoạn duy trì chỉ với 2 loại thuốc (isoniazid + rifampin).
Một số bệnh nhân có thể cần điều trị lâu hơn như bệnh hang, áp xe/rối loạn chức năng thận, nhiễm HIV đồng thời.
Điều trị lao kháng nhiều thuốc đòi hỏi phải sử dụng phương pháp điều trị tĩnh mạch dài hạn bằng aminoglycoside và các thuốc khác có độc tính đáng kể trong 18-24 tháng, bao gồm:
- Amikacin, kanamycin, hoặc capreomycin. Streptomycin không còn được sử dụng rộng rãi trong điều trị bệnh lao do tỷ lệ tác dụng phụ cao và tình trạng kháng thuốc toàn cầu ngày càng tăng.
- Fluoroquinolone: levofloxacin, moxifloxacin hoặc gatifloxacin được khuyến cáo.
- Ít nhất 3 thuốc khác có hoạt tính: ethionamide hoặc prothionamide, cycloserine, axit para-aminosalicylic.
Người bệnh lao hệ tiết niệu sinh dục cần tuân thủ nghiêm chỉ định của bác sĩ khi dùng thuốc.
Có khuyến cáo phương pháp điều trị ban đầu bao gồm phối hợp 5 loại thuốc trong khoảng 6 tháng. Sau đó là giai đoạn tiếp tục ít nhất 4 loại thuốc trong 9 đến 12 tháng nữa. Việc lựa chọn thuốc nên dựa trên khả năng chi trả của bệnh nhân, tác dụng phụ, tình trạng lâm sàng, bệnh đi kèm, khả năng dung nạp thuốc và độ nhạy cảm với kháng sinh của vi khuẩn.
Lợi ích của steroid đối với bệnh lao hệ tiết niệu sinh dục vẫn chưa rõ ràng, mặc dù có một số bằng chứng cho thấy chúng có thể có hiệu quả nếu xơ hóa tiến triển, hẹp (ống dẫn trứng, niệu quản hoặc ống dẫn tinh).
Đối với những bệnh nhân đang dùng rifampin, nên dùng prednisone liều cao (ít nhất 20 mg, 3 lần mỗi ngày) trong 4 đến 6 tuần. Điều này là do rifampin làm giảm khả dụng sinh học và hoạt động của prednisone xuống hai phần ba trong khi làm tăng bài tiết qua thận lên 45%.
Các tác dụng phụ thường gặp khác nhau tùy theo từng loại thuốc:
Isoniazid có thể gây viêm gan và bệnh thần kinh ngoại biên;
Rifampin làm nước tiểu có màu đỏ hoặc đỏ cam và có thể gây đau khớp;
Pyrazinamide có thể làm tăng nồng độ axit uric máu và axit uric niệu, gây đau khớp;
Ethambutol có thể gây độc thần kinh thị giác.
Để kiểm soát những bệnh này, bắt buộc phải theo dõi chức năng gan, bổ sung pyridoxine để ngăn ngừa bệnh thần kinh ngoại biên và kiểm tra thị lực thường xuyên.
Trong trường hợp suy thận, cần phải điều chỉnh liều thuốc đối với ethambutol và pyrazinamide vì những thuốc này được đào thải qua thận. Isoniazid và rifampin có thể được sử dụng an toàn mà không cần điều chỉnh liều, ngay cả ở bệnh thận giai đoạn cuối.
3. Phẫu thuật
Trong điều trị lao hệ tiết niệu sinh dục, liệu pháp thuốc chống lao được khuyến nghị là phương pháp điều trị ban đầu, với phẫu thuật được chỉ định khi không có phản ứng với thuốc, các triệu chứng dai dẳng như đau, hình thành áp xe, tăng huyết áp, nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, nghi ngờ ác tính ở đơn vị thận bị ảnh hưởng hoặc các biến chứng khác. Phẫu thuật thường phải đặt stent niệu quản (double - J) hoặc nối thận qua da. Khoảng 55% bệnh nhân cần phải điều trị phẫu thuật như một biện pháp bổ sung cho thuốc chống lao trong hoặc thậm chí sau khi điều trị nội khoa.
4. Lưu ý trong quá trình điều trị lao hệ tiết niệu sinh dục
Trong quá trình điều trị bệnh lao hệ tiết niệu sinh dục, người bệnh cần lưu ý một số vấn đề sau:
- Uống nhiều chất lỏng để giúp đào thải vi khuẩn và hỗ trợ chức năng thận theo khuyến cáo của bác sĩ.
- Duy trì chế độ ăn cân bằng để hỗ trợ sức khỏe tổng thể và phục hồi.
- Đảm bảo nghỉ ngơi đầy đủ để giúp cơ thể chống lại nhiễm trùng.
- Thực hiện các biện pháp vệ sinh để ngăn ngừa lây lan bệnh lao cho người khác, đặc biệt là nếu đang trong giai đoạn lây nhiễm.
- Tuân thủ liệu trình điều trị để ngăn ngừa tình trạng kháng thuốc và tái phát.
