Lao ở mắt là một bệnh lý bắt chước tuyệt vời các bệnh lý về mắt và do đó đòi hỏi phải có chỉ số nghi ngờ cao trước khi đưa ra chẩn đoán. Hoạt động này nhấn mạnh vai trò của nhóm liên chuyên khoa trong việc đánh giá và thực hiện điều trị.
1. Nguyên nhân gây bệnh lao ở mắt
- Nhiễm trùng mắt trực tiếp từ nguồn ngoại sinh: ví dụ, tiếp xúc với mí mắt hoặc kết mạc (lao mắt nguyên phát).
- Lây lan qua đường máu của M. tuberculosis từ ổ phổi hoặc vị trí ngoài phổi (lao mắt thứ phát).
- Phản ứng quá mẫn ở các cấu trúc của mắt sau khi tiếp xúc với kháng nguyên lao.
Lao ở mắt là một biểu hiện ngoài phổi hiếm gặp.
2. Các triệu chứng về mắt
Bệnh lao ở mắt là một bệnh lý rất giống với nhiều bệnh lý về mắt khác nhau. Viêm màng bồ đào sau là biểu hiện phổ biến nhất của bệnh lao nội nhãn. Biểu hiện lâm sàng của bệnh lao mắt rất đa dạng, gây khó khăn cho việc chẩn đoán. Bệnh nhân có thể báo cáo tình trạng viêm cấp tính hoặc mạn tính ở một bên hoặc hai bên, đau đầu, chớp sáng, ruồi bay hoặc mắt đỏ, giảm thị lực và nhạy cảm với ánh sáng. Lưu ý, việc không có triệu chứng về thị giác không loại trừ bệnh lao ở mắt vì các củ nhỏ ở đáy mắt ngoại vi có thể không có triệu chứng.
3. Điều trị lao ở mắt
Nhìn chung, việc điều trị bệnh lao ở mắt cũng giống như điều trị bệnh lao phổi. Việc điều trị bao gồm phác đồ 4 loại thuốc, được thực hiện theo 2 giai đoạn:
- Rifampicin, isoniazid, pyrazinamid và ethambutol hàng ngày trong 2 tháng.
- Sau đó là rifampicin và isoniazid trong 4 tháng.
Corticosteroid (dùng tại chỗ và/hoặc uống) có thể được sử dụng để kiểm soát tình trạng viêm và được giảm dần trong vòng 6-12 tuần. Thuốc được dùng để đảo ngược tổn thương do viêm hạt và giúp ngăn ngừa phản ứng quá mẫn chậm với kháng nguyên lao. Thuốc phải được sử dụng một cách thận trọng cùng với liệu pháp chống lao, không được sử dụng đơn độc, vì có lo ngại về việc gây ra sự tái hoạt động của bệnh tiềm ẩn hoặc kéo dài sự phát triển tích cực của trực khuẩn trong mắt.
Nếu bệnh nhân không đáp ứng trong vòng 3-4 tuần, cần cân nhắc tình trạng kháng nhiều loại thuốc trị bệnh lao và việc quản lý nên tiếp tục kết hợp với bác sĩ chuyên khoa về bệnh truyền nhiễm. Bác sĩ có thể đề xuất những thuốc sau: fluoroquinolone (ví dụ: moxifloxacin, levofloxacin), thuốc tiêm (ví dụ: amikacin, capreomycin, kanamycin) và các tác nhân khác như linezolid hoặc bedaquiline, tùy thuộc vào hồ sơ kháng thuốc.
Fluoroquinolone là kháng sinh có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng, có khả năng gây tàn tật. Bác sĩ chỉ dành chúng cho những người không có lựa chọn điều trị thay thế.
Phác đồ kết hợp Bedaquiline-linezolid-pretomanid có hiệu quả lên đến 93% đối với bệnh lao kháng thuốc cao. Nhưng nó có những rủi ro và tác dụng phụ nghiêm trọng như mệt mỏi, ngứa ran, tê tay, chân, mụn trứng cá, buồn nôn, nôn, đau cơ, khớp, lưng; Tổn thương gan (nước tiểu sẫm màu, đau bụng bên phải, vàng mắt hoặc da), chảy máu hoặc bầm tím không ngừng hoặc không biến mất, nhịp tim bất thường, ngất xỉu. Bác sĩ chỉ sử dụng nó sau khi tất cả các lựa chọn khác (bao gồm cả fluoroquinolone) đã thất bại.
Việc điều trị bệnh lao ở mắt cũng giống như điều trị bệnh lao phổi.
4. Lưu ý khi dùng thuốc điều trị lao ở mắt
Thuốc kháng sinh dùng để điều trị bệnh lao có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng, bao gồm tổn thương gan. Hãy cho bác sĩ biết về các triệu chứng mới hoặc đáng báo động trong quá trình điều trị, bao gồm: vàng da hoặc mắt, chán ăn, buồn nôn hoặc nôn, đau bụng, nước tiểu sẫm màu, mệt mỏi, sốt.
Các biến chứng nghiêm trọng mà bệnh lao ở mắt có thể gây ra như: bệnh tăng nhãn áp, đục thủy tinh thể, phù hoàng điểm (khác với phù hoàng điểm do tiểu đường) có thể gây mất thị lực.
Isoniazid có thể gây bệnh thần kinh ngoại biên, đặc biệt đối với người lớn tuổi. Để ngăn ngừa tình trạng này, bác sĩ có thể chỉ định dùng vitamin B6.
Rifampicin là chất gây cảm ứng enzym chuyển hóa steroid ở gan và sẽ ức chế tác dụng điều trị của corticosteroid. Để duy trì hiệu quả, có thể cần tăng liều corticosteroid khi dùng đồng thời với rifampicin.
Quan trọng, bản thân thuốc chống lao ở mắt có liên quan đến tác dụng phụ ở mắt. Ethambutol gây độc tính ở mắt phụ thuộc vào liều, ví dụ như viêm dây thần kinh thị giác, sợ ánh sáng, liệt cơ ngoại nhãn, loạn sắc tố đỏ - xanh lục, ám điểm trung tâm và phù đĩa đệm. Bệnh nhân dùng liều cao hơn 15mg/kg/ngày cần được đánh giá nhãn khoa 4 tuần 1 lần. Các triệu chứng xảy ra thường sẽ hết trong vòng 3-12 tháng.
5. Chăm sóc người bệnh lao ở mắt
Bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh lao ở mắt nên được tư vấn về thời gian điều trị 6 tháng và hậu quả về sức khỏe nếu không hoàn thành.
- Dinh dưỡng: Duy trì chế độ ăn uống lành mạnh để hỗ trợ sức khỏe tổng thể và chức năng miễn dịch. Dinh dưỡng hợp lý có thể giúp cơ thể đối phó tốt hơn với bệnh tật và quá trình điều trị.
- Tránh các chất gây kích ứng: Bảo vệ mắt khỏi các chất gây kích ứng hoặc nhiễm trùng tiềm ẩn, chẳng hạn như bụi hoặc hóa chất, có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng.
- Nghỉ ngơi và quản lý căng thẳng: Đảm bảo nghỉ ngơi đầy đủ và quản lý căng thẳng, vì những yếu tố này có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tổng thể và quá trình phục hồi.
