Tham dự buổi làm việc, về phía BHXH Việt Nam có đại diện lãnh đạo một số đơn vị nghiệp vụ; về phía tỉnh Phú Thọ, đại diện lãnh đạo BHXH tỉnh Phú Thọ phụ trách công tác giám định, lãnh đạo Sở Y tế tỉnh Phú Thọ cùng đại diện lãnh đạo một số phòng nghiệp vụ liên quan và lãnh đạo 10 cơ sở KCB có chi phí KCB BHYT lớn trong quý I/2023.
3 tháng đầu năm 2023 có 511.730 lượt người khám chữa bệnh BHYT
Báo cáo tại buổi làm việc cho biết, 3 tháng đầu năm 2023, Phú Thọ có 511.730 lượt người khám chữa bệnh BHYT trong đó ngoại trú 427.912 người, nội trú 83.818 người; chi phí đề nghị cơ quan BHXH thanh toán là 452,1 tỷ đồng. Chi phí bình quân tính theo số đề nghị BHXH thanh toán là 883.520 đồng, cao hơn toàn quốc 216.178 đồng, đứng thứ 6 toàn quốc.
Tỷ lệ điều trị nội trú của Phú Thọ là 16,4%, gấp 1,7 lần toàn quốc cao, đứng thứ 5 toàn quốc. Tỷ lệ chi chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm chiếm 27% tổng chi; cao hơn so với toàn quốc 9,4%, tần suất chỉ định dịch vụ kỹ thuật ở mức cao so với toàn quốc cùng tuyến hạng.
Khám chữa bệnh tim mạch cho người dân tại Trung tâm y tế huyện Thanh Sơn - tỉnh Phú Thọ.
Năm 2023, BHXH tỉnh Phú thọ đặt mục tiêu kiểm soát nguồn kinh phí chi KCB BHYT năm 2023 trong dự toán được giao, kiểm soát tỷ lệ điều trị nội trú toàn tỉnh không vượt quá 14%. Tăng cường bảo vệ quyền lợi của người có thẻ BHYT khi đi KCB, không để người bệnh phải tự chi trả chi phí trong quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thực hiện.
Tại buổi làm việc, Giám đốc các cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT công lập và tư nhân đã giải trình nguyên nhân, lý do cho những tồn tại mà cơ quan BHXH đã chỉ ra, nêu rõ những khó khăn đối với đơn vị trong thực hiện khám chữa bệnh cho người dân có liên quan tới thanh toán chi phí KCB BHYT đồng thời đề nghị BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh Phú Thọ tiếp tục tăng cường hướng dẫn xử lý dứt điểm các vướng mắc, đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân có thẻ BHYT.
Tại buổi làm việc, Giám đốc Sở Y tế tỉnh Nguyễn Huy Ngọc khẳng định sự phối hợp giữa cơ quan BHXH và ngành Y tế tại Phú Thọ luôn đảm bảo chặt chẽ, vì mục tiêu chung. Cơ cấu tổ chức Trung tâm KCB chất lượng cao là mô hình mới được triển khai theo các văn bản quy phạm pháp luật từ những năm 2010, được UBND tỉnh phê duyệt đề án thành lập, nhằm cung cấp dịch vụ KCB chất lượng cao cho người dân, góp phần giảm tải đáng kể gánh nặng cho ngân sách nhà nước.
Ông Ngọc đề nghị BHXH Việt Nam phối hợp chặt chẽ hơn nữa với Bộ Y tế ban hành văn bản chỉ đạo trong tổ chức thực hiện KCB BHYT đồng thời chỉ đạo giải quyết triệt để những tồn tại, vướng mắc trong công tác KCB BHYT tại Phú Thọ và đề nghị BHXH tỉnh phối kết hợp chặt chẽ hơn nữa với ngành y tế trên các mặt công tác.…
Giám đốc Sở Y tế yêu cầu các cơ sở y tế nghiêm túc nhìn nhận, rút kinh nghiệm, khắc phục các tồn tại, hạn chế trong công tác KCB BHYT mà cơ quan BHXH đã chỉ ra đồng thời cam kết sẽ tăng cường chỉ đạo, đẩy mạnh kiểm tra giám sát, đảm bảo sử dụng có hiệu quả dự toán KCB BHYT được giao, đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT.
Toàn cảnh buổi làm việc.
Đẩy mạnh các biện pháp, giải pháp kiểm soát tốt chi phí KCB BHYT
Kết luận buổi làm việc, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa đánh giá BHXH tỉnh đã nhận diện được những vướng mắc trong công tác giám định BHYT. Thời gian tới, BHXH tỉnh Phú Thọ cần bám sát các quy định pháp luật liên quan và chỉ đạo của BHXH Việt Nam, tiếp tục chủ động hướng dẫn hỗ trợ các cơ sở y tế chuẩn hóa dữ liệu, ứng dụng hiệu quả hệ thống thông tin giám định BHYT, tăng cường vai trò trong kiểm soát giá thuốc và vật tư y tế, thống nhất với ngành y tế giải quyết các tồn tại, nâng cao trách nhiệm trong thực hiện công tác giám định, đảm bảo hiệu quả trong kiểm soát chi phí KCB BHYT đồng thời đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT.
Ngành Y tế Phú Thọ cần đẩy mạnh các biện pháp, giải pháp kiểm soát tốt chi phí KCB BHYT, nghiêm túc thực thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định vật tư y tế và dịch vụ cận lâm sàng cho người bệnh, phối hợp xử lý dứt điểm những vướng mắc trong công tác KCB BHYT trước năm 2021.
Ông Nguyễn Đức Hoà đề nghị Giám đốc Sở Y tế tiếp tục chỉ đạo Thanh tra Sở Y tế tăng cường thanh tra việc thực hiện công tác khám bệnh BHYT, đảm bảo sử dụng có hiệu quả nhân lực, tài lực, vật lực của ngành trong chăm sóc sức khỏe nhân dân.
Thay mặt BHXH tỉnh, Giám đốc BHXH tỉnh Phú Thọ tiếp thu ý kiến chỉ đạo của Phó Tổng Giám đốc và khẳng định, trong thời gian tới BHXH tỉnh sẽ tiếp tục đoàn kết, nỗ lực vượt qua khó khăn, phối hợp với ngành y tế thực hiện đồng bộ nhiều giải pháp để kiểm soát tốt chi phí KCB BHYT, thực hiện thành công chủ đề lĩnh vực đột phá do Đảng ủy BHXH tỉnh lựa chọn năm 2023 là cân đối dự toán chi KCB BHYT, đảm bảo quyền lợi theo quy định của người có thẻ BHYT khi đi KCB, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT, góp phần đảm bảo an sinh xã hội trên địa bàn tỉnh