Chảy máu sau đẻ
(SKDS) - Chảy máu sau đẻ là một tai biến sản khoa thường gặp nhất, là nguyên nhân gây tử vong mẹ hàng đầu nếu không được cấp cứu kịp thời. Chảy máu âm đạo quá 500ml sau đẻ được gọi là chảy máu sau đẻ.
Bình thường, khi chuyển dạ đẻ và trước khi thai xổ, thai phụ có thể ra ít máu (từ âm đạo) do cổ tử cung bị rạn nứt khi mở. Sau khi thai xổ thường có ít máu từ tử cung ra và sau khi xổ, máu từ vùng rau bám chảy ra. Lượng máu mất trong suốt thời kỳ đẻ và xổ rau thường chỉ khoảng 300ml, ta gọi là chảy máu sinh lý. Nếu lượng máu quá 500ml là bệnh lý cần xử lý kịp thời.
Nguyên nhân chảy máu sau đẻ
Máu có thể chảy từ nhiều vị trí khác nhau của bộ phận sinh dục nên ta cần tìm đúng nguyên nhân để xử trí.
Chảy máu do rách tầng sinh môn (TSM), âm hộ, âm đạo: thường máu chảy ra màu đỏ tươi, chưa kịp đông, nhìn thấy ngay vết rách và chỗ chảy máu.
Chảy máu do rách cổ tử cung: máu đỏ tươi chảy ra từ âm đạo, ta phải đặt van âm đạo và dùng hai kẹp hình tim kéo cổ tử cung ra ngoài mới nhìn thấy chỗ rách.
Chảy máu do rau không bong: máu tươi lẫn cục ra nhiều nhưng ấn đáy tử cung rau vẫn không bong.
Chảy máu do sót rau, sót màng: sau khi rau ra, máu tiếp tục chảy qua âm đạo, mỗi lần ấn đáy tử cung lại thấy máu ra tươi và máu cục.
Rau bong non là một nguyên nhân gây chảy máu sau đẻ. |
Cách xác định chảy máu sau đẻ
Để xác định tình trạng chảy máu, cần theo dõi số lượng máu chảy ra ngoài âm hộ (nên cho sản phụ nằm trên một săng vải (vuông vải trắng) vô khuẩn màu trắng để theo dõi). Chú ý các trường hợp chảy máu ri rỉ nhưng liên tục. Ước đoán khối lượng máu chảy bằng cách cân số máu chảy ra ngoài (kể cả máu thấm ở săng vải).
Theo dõi tử cung thấy tử cung quá to, quá mềm. Cuối cùng, phải dựa vào thể trạng chung để phát hiện cả chảy máu trong tử cung (máu không chảy ra ngoài): sản phụ vật vã, hốt hoảng hoặc nằm li bì, mặt tái, chân tay lạnh, thở nông, mạch nhanh, huyết áp hạ…
Điều chủ yếu là phải theo dõi sát sản phụ sau đẻ để phát hiện khi máu mới chảy với khối lượng còn ít để việc điều trị được kịp thời và có hiệu quả. Nếu để tới khi mất máu trên 500ml và thể trạng chung đã xấu mới phát hiện được thì việc điều trị trở thành khó khăn, dễ dẫn đến tử vong.
Cách xử trí chảy máu sau đẻ
Ảnh minh họa (nguồn Internet) |
Phòng chống chảy máu sau đẻ
Các giải pháp nhằm hạn chế tai biến sản khoa, giảm tử vong mẹ, tử vong sơ sinh Theo chỉ đạo của Bộ Y tế, trong thời gian tới, Bệnh viện Phụ sản TW, Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ sẽ tiếp tục cử các đoàn công tác đến các tỉnh có xảy ra các tai biến sản khoa gây tử vong mẹ và trẻ sơ sinh để làm việc và rút kinh nghiệm với Sở Y tế và các đơn vị có liên quan ở địa phương. Bộ Y tế cũng đã giao cho Bệnh viện Phụ sản TW và Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ ngay trong tháng 6/2012 sẽ tổ chức các lớp tập huấn đào tạo lại cho cán bộ y tế tuyến dưới, trước mắt ưu tiên tập huấn cho bệnh viện tuyến tỉnh với các nội dung về theo dõi cuộc đẻ và cấp cứu, hồi sức sản khoa. Dự kiến trong đợt đầu, mỗi tỉnh sẽ có 2 bác sĩ ở khoa sản bệnh viện đa khoa tỉnh được tập huấn. Ðối với vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số, cần tăng cường đào tạo đội ngũ cô đỡ thôn bản hoặc cán bộ y tế thôn bản biết quản lý thai, đỡ đẻ sạch, đẻ an toàn kể cả phát hiện, xử trí cấp cứu và chuyển tuyến kịp thời những trường hợp bà mẹ mang thai có nguy cơ. Về chuyên môn kỹ thuật, đào tạo cập nhật kiến thức, nâng cao năng lực cấp cứu sản khoa, sơ sinh cho cán bộ trực tiếp làm công việc chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em theo hướng cầm tay chỉ việc, đào tạo theo kíp, theo địa chỉ, theo nhu cầu. |
BSCKII. Nguyễn Thị Kim Dung