Quyền lợi của bệnh nhân BHYT ra sao?

(SKDS) - Như báo SK&ĐS số 196 ra ngày 8/12/2012 đã thông tin về việc PKĐK tư nhân AAA đã giả mạo chữ ký bác sĩ, lạm dụng Quỹ BHYT đã buộc BHXH tỉnh Bình Định ra thông báo ngừng ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT năm 2013. Vấn đề đặt ra, sau khi ngừng ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT thì quyền lợi của người dân đang đăng ký khám chữa bệnh BHYT tại phòng khám này sẽ được giải quyết ra sao?

Trước thông tin về việc PKĐK AAA vi phạm pháp luật về KCB BHYT, Phó Chủ tịch UBND tỉnh Bình Định Mai Thanh Thắng đã có văn bản chỉ đạo cho Sở Y tế kiên quyết xử lý các hành vi vi phạm pháp luật về KCB BHYT, hành nghề y tư nhân của phòng khám này theo đúng quy định hiện hành của Nhà nước, báo cáo cho UBND tỉnh trước ngày 18/12/2012.

Đồng thời, UBND tỉnh Bình Định cũng yêu cầu Sở Y tế, BHXH tỉnh Bình Định và các đơn vị liên quan tổ chức thanh, kiểm tra công tác KCB của các BVĐK tư nhân, các PKĐK đã được cấp giấy phép hành nghề trên địa bàn tỉnh Bình Định. Trước mắt, cần tổ chức tập trung thanh, kiểm tra đối với các cơ sở y tế tư nhân có ký kết hợp đồng KCB BHYT với BHXH tỉnh Bình Định. Đồng thời, UBND tỉnh Bình Định cũng giao BHXH của tỉnh này chủ động phối hợp với Sở Y tế trong việc cung cấp số liệu KCB BHYT, tham gia thực hiện thanh kiểm tra các cơ sở y tế tư nhân có ký hợp đồng KCB BHYT với BHXH tỉnh.

Theo Nghị định 92 quy định cụ thể về việc xử lý các vi phạm trong việc sử dụng BHYT, hành vi làm thiệt hại đến Quỹ BHYT chỉ có mức phạt tối đa là 40 triệu đồng, các chuyên gia cho rằng mức phạt này là quá nhẹ đối với các hành vi làm thiệt hại đến Quỹ BHYT.

Trao đổi với phóng viên về quyền lợi của người có thẻ BHYT đã đăng ký KCB tại PKĐK AAA, ông Phạm Mai, Giám đốc BHXH tỉnh Bình Định cho biết, trong tổng số 1.013 thẻ BHYT đăng ký KCB tại PK này vẫn còn 600 thẻ có thời hạn đến hết năm 2013. Ðể đảm bảo quyền lợi của người được BHYT không bị gián đoạn, người dân được chuyển sang khám, điều trị tại BVÐK Hòa Bình (bệnh viện tư nhân - PV) mà không cần phải đổi thẻ. Tuy nhiên, đến thời hạn cấp lại thẻ mới, nếu người dân có nhu cầu thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu thì có thể đăng ký ở tuyến cơ sở y tế tương đương.

Liên quan đến việc lạm dụng Quỹ BHYT của các cơ sở y tế tư nhân, ông Phạm Lương Sơn, Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT - BHXH Việt Nam chỉ ra, bên cạnh việc đề nghị các địa phương tăng cường công tác quản lý khối BV tư nhân, ngành BHXH cũng tiếp tục phải tăng cường chỉ đạo, giám sát, chấn chỉnh cán bộ của mình. Thực tế qua kiểm tra có tình trạng cán bộ BHYT thông đồng với cơ sở KCB để bỏ qua việc kiểm soát hồ sơ bệnh án, xác định suất phí, trần thanh toán không đúng... Ông Sơn cho rằng, để việc kiểm soát Quỹ BHYT có hiệu quả, chính quyền các cấp cần chung tay với cơ quan BHXH, hỗ trợ và tăng cường vai trò quản lý đối với các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn, xử lý kiên quyết các cơ sở khám chữa bệnh có hành vi lạm dụng Quỹ BHYT để chấn chỉnh kịp thời.