Tôi tham gia đóng bảo hiểm y tế và đăng ký cơ sở KCB ban đầu ở Thái Nguyên (chỗ làm việc) nhưng sắp tới tôi định đi cắt amidan ở BV tỉnh Hà Nam quê của tôi. Xin hỏi như vậy tôi có được bảo hiểm chi trả kinh phí không?
Nguyễn Văn Kiên (Đại Từ, Thái Nguyên)
Trả lời: Trường hợp của anh hỏi thuộc KCB trái tuyến (theo yêu cầu) tại các cơ sở KCB BHYT công lập và bán công. Theo quy định Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn dưới luật thì người bệnh có thể được hưởng quyền lợi như sau:
1. Khám chữa bệnh trái tuyến (theo yêu cầu) nhưng không trình thẻ BHYT và được thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH:
Tùy loại hình khám chữa bệnh nội trú hay ngoại trú và hạng bệnh viện được cơ quan BHXH giám định và sẽ được thanh toán trực tiếp một phần chi phí KCB cho người có thẻ BHYT, cao nhất là 3.600.000 đồng; thấp nhất là 55.000 đồng.
2. Khám chữa bệnh trái tuyến (theo yêu cầu) nhưng có trình thẻ BHYT và được thanh toán tại các bệnh viện:
- Được hưởng 70% chi phí KCB khi KCB tại BV hạng III trở xuống.
- Được hưởng 50% chi phí KCB phí KCB khi KCB tại BV . hạng II.