Nhiều vi phạm
Thanh tra Sở Y tế Thanh Hóa vừa có kết luận việc thanh tra pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) đối với Phòng khám Đa khoa 115 Hà Nội tại thôn Quảng Yên, xã Thạch Quảng, huyện Thạch Thành.
Kết luận nêu, Phòng khám Đa khoa 115 Hà Nội có đủ hồ sơ pháp lý, như giấy phép hoạt động khám bệnh chữa bệnh; hợp đồng xử lý rác thải y tế; giấy phép an toàn bức xạ; hồ sơ phòng cháy, chữa cháy. Điều kiện cơ sở vật chất đã bố trí các phòng khám, bộ phận phù hợp với phạm vi chuyên môn được phê duyệt. Các trang thiết bị y tế có hợp đồng mua bán, có đầy đủ giấy chứng nhận. Nhân lực làm chuyên môn đều có chứng chỉ hành nghề. Hàng năm, Sở Y tế phối hợp cơ quan BHXH thẩm định kết quả phòng khám đạt điều kiện để ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
Phòng khám Đa khoa 115 Hà Nội "dính" hàng loạt vi phạm.
Kết luận thanh tra của Sở Y tế Thanh Hóa chỉ ra nhiều tồn tại, hạn chế tại Phòng khám Đa khoa 115 Hà Nội. Cụ thể, cơ sở vật chất cũ, chưa gọn gàng, ngăn nắp. Bề mặt tường phòng xét nghiệm chưa sử dụng vật liệu không thấm nước đến sát trần nhà theo quy định tại điểm a, Khoản 1, Điều 53 Nghị định 96/2023/NĐ-CP.
Phần mềm khám chữa bệnh BHYT tại phòng khám chưa thực hiện được việc sử dụng bằng CCCD gắn chíp hoặc ứng dụng VNeID đế thực hiện khám chữa bệnh BHYT, phòng khám chưa thực hiện kiểm nhập thuốc. Chưa mở số theo dõi nhập - xuất, chưa có nhiệt kế, ẩm kế tự ghi để theo dõi nhiệt độ và độ ẩm tại nơi bảo quản. Chưa có khu vực riêng để bảo quản vật tư y tế.
"Tại kho thuốc BHYT chưa ban hành nội quy kho, chưa có bảng biển phân loại thuốc theo nhóm tác dụng dược lý. Kiểm tra ngẫu nhiên số lượng tồn một số thuốc, số liệu thuốc tồn kho thực tế và trên hệ thống phần mềm quản lý chưa khớp nhau. Chưa thực hiện, thực hành tốt quản lý thuốc theo quy định", kết luận nêu.
Qua các kỳ giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2023, cơ quan BHXH đã từ chối tại đơn vị số tiền 115.940.155 đồng với các lý do tiền khám ngoài phạm vi hoạt động của phòng khám. Chỉ định không hợp lý, áp sai giá, thuốc chỉ định không đúng hướng dẫn sử dụng, kê thừa số lượng...
Hồ sơ bệnh án ngoại trú và các giấy tờ có liên quan ghi tên cơ quan chủ quản "Sở Y tế Thanh Hóa" là không đúng quy định về công tác văn thư. Sổ chuyển tuyến, sổ xét nghiệm thiếu trường thông tin, sổ theo dõi bệnh nhân khám bệnh ghi không đủ các bệnh theo bảng kê thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT. Hồ sơ bệnh án ngoại trú phần hành chính thiếu thông tin người cần báo tin và số điện thoại liên lạc.
Hướng dẫn sử dụng thuốc trên đơn thuốc ngoại trú và tờ điều trị trong bệnh án ngoại trú ghi thời gian dùng chưa đúng theo quy định của Bộ Y tế, quy định về đơn thuốc và việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú. Một số bảng kê chi phí khám bệnh bảo hiểm y tế chỉ định xét nghiệm chưa phù hợp với mã chẩn đoán bệnh tương ứng.
Trong giai đoạn từ ngày 5/6/2023 đến 8/9/2023, Sở Y tế thu hồi phạm vi hoạt động chuyên khoa Nhi, tại phòng khám có 459 lượt thanh toán chi phí khám nội cho đối tượng dưới 16 tuổi, với tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT là 105.982.965 đồng. Kiểm tra ngẫu nhiên, có bảng kê chi phí khám bệnh bảo hiểm y tế đang để người khác ký hộ phần xác nhận của người bệnh...
Cần xử lý nghiêm
Từ những sai phạm trên, Thanh tra Sở Y tế Thanh Hóa kiến nghị Sở Y tế chỉ đạo phòng chuyên môn tăng cường tập huấn, hướng dẫn và phổ biến các văn bản quy phạm pháp luật về khám chữa bệnh cho các cơ sở khám chữa bệnh...
Đề nghị cơ quan BHXH rà soát, từ chối chi phí đề nghị thanh toán khám chữa bệnh BHYT của 459 lượt khám nội cho đối tượng dưới 16 tuổi trong giai đoạn từ ngày 5/6/2023 đến 8/9/2023, do Sở Y tế đã thu hồi phạm vi hoạt động chuyên khoa Nhi tại phòng khám.
Yêu cầu Phòng khám đa khoa 115 Hà Nội nghiêm túc khắc phục những tồn tại trên. Thực hiện và chấp hành nghiêm quy chế chuyên môn về khám bệnh, chữa bệnh, quy trình chuyên môn trong quản lý thuốc. Chỉ định xét nghiệm và chỉ định sử dụng thuốc đảm bảo chất lượng, hiệu quả, đảm bảo quyền lợi người bệnh...
