Vì sao BHXH từ chối thanh toán?
Bác sĩ Nguyễn Mạnh Tiến, Giám đốc Bệnh viện đa khoa (BVĐK) tỉnh Khánh Hòa cho biết, tháng nào BV cũng tiếp nhận điều trị hàng chục trường hợp BN là người DTTS do tuyến dưới chuyển lên hoặc tự đến. Trong số này có một số BN không mang theo thẻ BHYT hoặc không biết thẻ BHYT là gì. Những trường hợp này BV không thể không điều trị, cũng không thể thu viện phí vì BN không có khả năng thanh toán. “Trước đây, những trường hợp như thế này BV đều nhờ Bảo hiểm xã hội (BHXH) Khánh Hòa tìm giúp mã thẻ BHYT của BN (vì đây là cơ quan phát hành thẻ) để có cơ sở thanh toán, nhưng mới đây, bằng văn bản số 739/BHXH-GĐYT, BHXH Khánh Hòa đã từ chối thanh toán cho những trường hợp này khiến BV lâm vào cảnh… ôm nợ”, bác sĩ Tiến cho biết.
Lần giở danh sách 5 BN không có thẻ BHYT nhưng vẫn được BVĐK tỉnh Khánh Hòa điều trị trong quý III/2010, các BN: Cao Thị Tranh, 9 tuổi ở Bố Lang, Sơn Thái, Khánh Vĩnh; Cao Văn Nịnh, 1 tuổi ở Va Ly, Suối Tân, Cam Lâm; Cờ Nay Y Xuân, 26 tuổi ở Hòn Lay, Khánh Hiệp, Khánh Vĩnh; Cao Xu Măng, 78 tuổi ở Cà Thêu, Khánh Hiệp, Khánh Vĩnh; Thị Giêng, 56 tuổi ở Thịnh Sơn, Cam Thịnh Tây, Cam Ranh. Theo ông Nguyễn Tuân, Phó Giám đốc BHXH Khánh Hòa, trong số 5 BN trên, BHXH chỉ tìm được mã thẻ của 2 BN là Thị Giêng và Cờ Nay Y Xuân; 3 BN còn lại đã tìm nhưng không thấy. “Những trường hợp không tìm thấy mã thẻ có thể do những nguyên nhân: quá trình cấp phát thẻ đã bỏ sót; BN có 2 tên, một tên gọi ở nhà và một tên trên giấy tờ, khi đến BV, BN khai tên gọi ở nhà và tên này không trùng khớp với tên trên thẻ, vì thế chúng tôi không tìm được mã số thẻ”, ông Tuân nói. Ông cũng cho biết thêm: “Chúng tôi rất thông cảm với BV và muốn thanh toán nhanh cho BV, nhưng phải có cơ sở là tờ phơi “bảng thanh toán ra viện BN BHYT”, nếu không có tờ phơi này thì sẽ là thanh toán khống”.
 Người bệnh là người dân tộc ít người luôn được tạo điều kiện để khám chữa bệnh. |
Giải pháp tạo điều kiện cho người bệnh
Theo ông Nguyễn Tuân, để tránh tình trạng này, BVĐK tỉnh nên liên hệ chặt chẽ với các BV tuyến dưới để khi chuyển BN lên tuyến trên, BV tuyến dưới có trách nhiệm ghi mã số thẻ BHYT của BN vào hồ sơ chuyển viện, bởi đa số BN do BV tuyến dưới chuyển đến BVĐK tỉnh. Trường hợp BV tuyến dưới không cung cấp được mã số thẻ BHYT của BN, BVĐK tỉnh nên yêu cầu BHXH và chính quyền địa phương tìm giúp. “Quan điểm của chúng tôi là phải làm đúng luật. Vấn đề này BVĐK tỉnh nên có ý kiến đề xuất với tỉnh. Nếu tỉnh yêu cầu BHXH thanh toán thì chúng tôi sẵn sàng thanh toán”, ông Tuân nói.
Về phía BVĐK tỉnh, bác sĩ Nguyễn Mạnh Tiến cho rằng, nhiệm vụ chính của BV là chăm sóc, điều trị cho BN. Trong điều kiện BV thường xuyên có đông bệnh nhân (công suất sử dụng giường thường xuyên ở mức 130 - 140%), BV không thể vừa chăm sóc BN lại vừa lo truy tìm thẻ BHYT của BN người DTTS.
Được biết, để tạo điều kiện cho đồng bào DTTS khi khám chữa bệnh, BVĐK tỉnh Khánh Hòa vẫn phải gánh chịu mọi chi phí khám chữa bệnh đối với số BN người DTTS không có thẻ BHYT. Được biết, từ đầu năm đến hết tháng 10-2010, BV đã điều trị cho 37 BN người DTTS không có thẻ BHYT với tổng chi phí hàng trăm triệu đồng.
Hoàng Khánh