Những ai được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT theo quy định mới?

Chiều nay - 6/1, tại Bộ Y tế, GS.TS Trần Văn Thuấn - Thứ trưởng Bộ Y tế, Chủ tịch Hội đồng Y khoa Quốc gia đã chủ trì hội nghị trực tuyến triển khai Nghị định số 02/2025/NĐ-CP ngày 01/01/2025 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành Luật BHYT, đã được sửa đổi, bổ sung một số điều tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 của Chính phủ.

Hội nghị nối điểm cầu Bộ Y tế đến hàng trăm điểm cầu Sở Y tế, các bệnh viện trên toàn quốc. Dự hội nghị tại điểm cầu Bộ Y tế có đại diện lãnh đạo nhiều Vụ, Cục liên quan của Bộ Y tế; đại diện BHXH Việt Nam, BHXH Quốc phòng, lãnh đạo nhiều bệnh viện...

Nhanh chóng triển khai phổ biến những điểm mới về chính sách BHYT

Phát biểu tại hội nghị, GS.TS Trần Văn Thuấn nhấn mạnh, để các quy định hướng dẫn thực hiện chính sách pháp luật về BHYT mang tính kịp thời, không có khoảng trống về pháp lý, đảm bảo đồng bộ với các quy định mới của Luật BHYT số 51/2024/QH15, quy định về cấp chuyên môn kỹ thuật của Luật Khám bệnh, chữa bệnh có hiệu lực thi hành từ 01/01/2025, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 02/2025/NĐ-CP ngày 01/01/2021.

Theo Thứ trưởng Trần Văn Thuấn, Nghị định này đã có các quy định mang tính kịp thời như: Quy định chi tiết một số nội dung của Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT được Quốc hội thông qua ngày 27/11/2024 có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2025, cụ thể:

• Quy định lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản theo quy định tại điểm e, điểm h khoản 4 Điều 22 Luật BHYT;
• Quy định cho phép cơ sở khám, chữa bệnh tư nhân được áp giá dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập theo mức điểm xếp cấp chuyên môn kỹ thuật tại khoản 6 Điều 1 dự thảo Nghị định (trong đó bổ sung các khoản 11, 12 vào Điều 27 Nghị định số 146/2018/NDD-CP.
• Quy định việc thanh toán chi phí dịch vụ khám, chữa bệnh tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhà nước đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt danh mục nhưng chưa được cấp có thẩm quyền phê duyệt giá tại tại khoản 6 Điều 1 dự thảo Nghị định (trong đó bổ sung khoản 13 vào Điều 27 Nghị định số 146/2018/NDD-CP);

Sửa đổi, bổ sung một số nội dung để đồng bộ với Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 về cấp chuyên môn kỹ thuật có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2025.

Bãi bỏ quy định về Mẫu số 05 và Mẫu số 06 của Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP vì Luật BHYT đã giao cho Bộ trưởng Bộ Y tế quy định về chuyển tuyến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo yêu cầu chuyên môn khi đang điều trị nội trú cho người bệnh và hẹn khám lại theo yêu cầu chuyên môn trong khám, chữa bệnh.

Nhiều đối tượng được hưởng mức thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT

Theo quy định tại Nghị định số 02/2025/NĐ-CP, các đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 và 20 Điều 3 Nghị định này được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật BHYT.

Các đối tượng được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật BHYT và không áp dụng tỷ lệ thanh toán theo quy định tại điểm c khoản 2 Điều 21 của Luật BHYT, bao gồm:

• Người hoạt động cách mạng trước ngày 1/1/1945;
• Người hoạt động cách mạng từ ngày 1/1/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;
• Bà mẹ Việt Nam anh hùng;
• Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;
• Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;
• Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;
• Trẻ em dưới 6 tuổi.

Mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT còn áp dụng đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Mức hưởng 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, các khoản 12, 18 và 19 Điều 3 và các khoản 1, 2 và 5 Điều 4 của Nghị định này.

Bà Vũ Nữ Anh - Phó Vụ trưởng Vụ BHYT cho biết, tại Nghị định này cũng sửa đổi, bổ sung Điều 14 về mức hưởng BHYT đối với các trường hợp quy định tại Điều 22 của Luật BHYT

Quy định lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi khám chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản theo quy định tại điểm e và điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật BHYT (khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh quy định tại Điều 26 và 27) của Luật như sau:

• Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mới thành lập được xếp cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú tại được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng từ ngày 1/1/2025;
• Tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng từ ngày 1/7/2026;
• Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng từ ngày 1/7/2026;
• Tại cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh theo quy định tại điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật BHYT, người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng từ ngày 1/7/2026;

"Các quy định lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi khám chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản đã góp phần cụ thể hóa các quy định tại điểm e và điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật BHYT.

Quy định này từng bước giúp tăng khả năng tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh, tăng tỷ lệ hưởng của người tham gia BHYT từ ngày 01/07/2026 khi tự đi khám chữa bệnh tại các cơ sở thuộc cấp khám chữa bệnh cơ bản mà hiện nay là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh lên 50%"- bà Vũ Nữ Anh nói.

Người tham gia BHYT khám chữa bệnh ngoại trú được quỹ BHYT thanh toán 100% khi nào?

SKĐS - Nghị định số 02 của Chính phủ hướng dẫn thi hành Luật BHYT 2024 có nhiều điểm mới như quy định cụ thể về mức hưởng BHYT; từng bước tăng tỷ lệ hưởng của người tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh tại cấp cơ bản; giảm thủ tục hành chính cho người đi khám chữa bệnh BHYT...