Bệnh nhân nữ Nguyễn Thị Loan 40 tuổi, Cái Răng – Cần Thơ nhập viện tại bệnh viện địa phương với tình trạng co giật sùi bọt mép, tím tái, hôn mê sâu, suy hô hấp nặng (thang điểm glasgowđánh giá tri giác 3 điểm, người bình thường 15 điểm) và được chuyển lên BVĐK TW Cần Thơ lúc 13 giờ 14/9/2019 với chẩn đoán xuất huyết não – suy hô hấp nặng. Tại khoa Cấp cứu lúc vào viện bệnh nhân hôn mê sâu, suy hô hấp nặng phải thở máy.
Chị Loan được chuyển vào khoa Hồi sức tích cực trong tình trạng suy hô hấp nặng, phù phổi cấp. Sau hồi sức tích cực tri giác bệnh nhân có cải thiện và được thực hiện C.T Scaner đầu. Kết quả bệnh nhân bị xuất huyết khoang dưới nhện. Các bác sĩ tiến hành tiến hành hội chẩn và chụp DSA mạch máu não cho bệnh nhân 9 giờ17/9/2019.
Hình ảnh túi phình mạch máu não trước can thiệp
Kết quả chụp DSA bệnh nhân: Hệ động mạch cảnh trong bên trái tổn thương phình mạch dạng túi động mạch cảnh trong đoạn thông sau, kích thước tương đương 3,3mm, cổ rộng 3mm chưa vỡ. Hệ động mạch cảnh trong bên phải tổn thương dạng túi phình đa thùy động mạch cảnh trong đoạn thông sau, kích thước 6 x 9 mm khả năng đã vỡ.
Các bác sĩ quyết định can thiệp nội mạch túi phình động mạch cảnh trong đoạn thông sau bên phải đã vỡ trước.Tổn thương phình mạch dạng túi động mạch cảnh trong đoạn thông sau bên trái chưa can thiệp cấp cứu, lý do: Thứ nhất, túi phình chưa vỡ; Thứ hai, do túi phình cổ rộng, do đó có khả năng đặt giá đỡ; Thứ ba, túi phình bên phải đã vỡ thì phải can thiệp trước để ổn định tình trạng xuất huyết và tránh nguy cơ tái xuất huyết.
Hình ảnh mạch máu não sau can thiệp
14 giờ ngày 18/09/2019, ê kíp can thiệp do bác sĩ Chuyên khoa I Trần Công Khánh – Phó Trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh (thủ thuật viên chính), bác sĩ Chuyên khoa I Phạm Minh Phước đã tiến hành chụp vào nút động mạch não số hóa nền.
Các bác sĩ tiến hành luồn vi ống thông siêu chọn lọc vào trong túi phình và tiến hành thả 5 coil vào trong túi phình. Chụp kiểm tra thấy bít gần như hoàn toàn vào túi phình, tuần hoàn động mạch não tốt.
TS Hà Tấn Đức trưởng đơn vị can thiệp đột quị bệnh viện cho biết: “Phình mạch máu não là tình trạng phồng lên của mạch máu trong não từ một điểm yếu của lớp nội mạc của thành mạch máu.
Phình mạch máu não là căn bệnh nguy hiểm với diễn biến âm thầm, tồn tại không triệu chứng trong thời gian dài và dễ nhầm với các bệnh khác. Bệnh xảy ra rất đột ngột, đau đầu đột ngột dữ dội, buồn nôn và nôn, nặng có thể rối loạn ý thức, hôn mê. Khi bệnh nhân phình mạch bị vỡ có thể vỡ một hoặc nhiều lần, lần sau thường nặng hơn lần trước, tỉ lệ tử vong cao.
Vỡ phình mạch mạch máu não là biến chứng nặng nề nhất của bệnh, gây đột quỵ não, chảy máu não, thường chảy máu trong ở màng não, có thể chảy máu não thất hoặc kết hợp. Triệu chứng là đau đầu dữ dội, nôn, buồn nôn, tăng huyết áp, ý thức có thể bình thường, hoặc lơ mơ, thậm chí hôn mê, bại liệt nửa người, khó nói hoặc không nói được.Đây là biến chứng nặng nề nhất của bệnh”.
Tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ đã áp dụng kỹ thuật can thiệp nội mạch để điều trị túi phình mạch máu não từ năm 2017.
Theo TS Hà Tấn Đức: “Bệnh phình động mạch não có thể xuất hiện ở mọi lứa tuổi, riêng nguy cơ vỡ phình mạch thường gặp nhất ở người già từ 55 đến 65 tuổi trở lên. Tuy nhiên, khoảng 20% ca phình mạch não xảy ra ở độ tuổi từ 15 đến 45. Ngoài yếu tố tuổi tác, những người thường xuyên hút thuốc lá; cao huyết áp; uống nhiều rượu, bia; lạm dụng thuốc; phụ nữ ở độ tuổi mãn kinh có mức estrogen thấp; tiền sử gia đình bị phình mạch não; người bị chấn thương, tổn thương mạch máu… là nhóm có nguy cơ bị phình mạch máu não.
Nếu mạch não mới chỉ phình to gây chèn ép cấu trúc dây thần kinh, người bệnh sẽ có dấu hiệu yếu liệt chi, mắt nhìn mờ, đau đầu bất chợt… Khi túi phình bị vỡ gây xuất huyết khoang nội sọ, người bệnh sẽ cảm thấy đột ngột đau đầu dữ dội, cổ cứng, rối loạn ý thức, hôn mê, thậm chí tử vong.
Hiện các túi phình mạch máu não chỉ có thể được phát hiện dựa trên các chẩn đoán hình học. Bác sĩ khuyến cáo, những người trong nhóm nguy cơ kể trên, những người thường xuyên bị đau đầu không rõ nguyên nhân cần khám sàng lọc, thực hiện các xét nghiệm tổng quát để phát hiện nguy cơ mắc bệnh. Việc can thiệp kịp thời cho người bệnh sẽ tránh nguy cơ bệnh diễn tiến nặng dẫn tới vỡ mạch máu, nguy hiểm tính mạng”.
