Trước đó nam thanh niên 20 tuổi, tiền sử chưa ghi nhận bệnh lý bất thường, cách nhập viện 10 ngày, bệnh nhân xuất hiện đau họng, ho đi khám và điều trị ngoại trú bệnh giảm. Sau đó 6 ngày, bệnh nhân xuất hiện đột ngột đau âm ỉ hố chậu trái kèm tiểu máu đỏ sẫm toàn bãi đến khám và điều trị tại khoa Nội thận – miễn dịch ghép, Bệnh viện Nhân dân 115.
Bệnh nhân xuất hiện tiểu máu đại thể toàn bãi mức độ nhiều, kèm theo tổn thương thận cấp tiến triển nhanh, rối loạn đông máu nặng, thiếu máu. Sau đó, bệnh nhân được chuyển khoa Hồi sức tích cực-chống độc của Bệnh viện để điều trị tiếp.
Các bác sĩ cho biết, đến ngày thứ 14 của bệnh, bệnh nhân có biểu hiện suy hô hấp cấp, xuất hiện huyết khối ở nhiều mạch máu lớn, siêu âm Doppler động tĩnh mạch ghi nhận: huyết khối hoàn toàn tĩnh mạch đầu 2 bên, tĩnh mạch hiển lớn và hiển bé, huyết khối động mạch tinh hoàn và dương vật. Xuất hiện hoại tử khô rải rác ở tay và chân trái, hoại tử khô vùng quy đầu dương vật.
Các bác sĩ Bệnh viện Nhân dân 115 cho biết đã điều trị nội khoa – hồi sức tích cực và phẫu thuật tạo hình dương vật hai thì thành công cho trường hợp nam thanh niên 20 tuổi bị hoại tử quy đầu dương vật do tắc mạch ở bệnh nhân mắc hội chứng kháng phospholipid. (ảnh minh hoạ)
Các bác sĩ đã chỉ định xét nghiệm kháng thể antiphospholipid IgM (+), IgG (-), định hướng chẩn đoán là bệnh lý tự miễn hội chứng kháng phospholipid. Hội chứng kháng phospholipid (antiphospholipid syndrome-APS) là một bệnh lý tự miễn dịch hệ thống, đặc trưng bởi sự xuất hiện của các kháng thể kháng phospholipd, với bệnh cảnh lâm sàng đa dạng gồm huyết khối động tĩnh mạch và vi tuần hoàn cũng như các biến chứng sản khoa. Điều này dẫn đến tổn thương đa cơ quan, bệnh nhân có nguy cơ tử vong.
Bệnh nhân được điều trị hồi sức tích cực với thở oxy lưu lượng cao, liệu pháp corticoid, thay huyết tương, heparin truyền tĩnh mạch và lọc máu liên tục. Sau khi tình trạng bệnh nhân ổn định hơn.
"Chúng tôi tiến hành chuyển lưu nước tiểu qua mở bàng quang ra da bằng trocar và chăm sóc vùng da hoại tử mỗi ngày"- đại diện bác sĩ điều trị cho bệnh nhân nói.
Sau 1 tháng, tình trạng bệnh nhân ổn định độ lọc cầu thận về bình thường, tình trạng rối loạn đông máu được kiểm soát. Chúng tôi tiến hành cắt lọc hoại tử vùng quy đầu dương vật. Bệnh nhân mất toàn bộ vùng quy đầu dương vật và một phần niệu đạo do hoại tử khô tắc mạch.
Sau đó 2 tuần, bệnh nhân được phẫu thuật thì đầu tạo hình lại niệu đạo và khâu vùi dương vật với vạt da dương vật còn lại và da bìu. Hậu phẫu thuận lợi, bệnh nhân được rút bỏ thông niệu đạo và thông mở bàng quang ra da. Sau khi xuất viện về nhà, bệnh nhân tự tiểu tốt.
Sau 1 tháng xuất viện, bệnh nhân được phẫu thuật tạo hình dương vật: lấy bỏ mỡ thừa trước xương mu, cắt dây chằng treo dương vật và sử dụng kỹ thuật Lipszyc cố định gốc dương vật bằng cách khâu lớp cân Buck và lớp Dartos. Hậu phẫu ổn định, bệnh nhân được rút thông tiểu sau 1 ngày và cắt chỉ sau mổ 7 ngày.
Thông tin về ca bệnh này sẽ được các chuyên gia báo cáo tại hội nghị khoa học toàn quốc năm 2023 của Hội Y học giới tính diễn ra trong 2 ngày 21-22/7 với chủ đề "Chăm sóc sức khoẻ tình dục, tiếp cận đa chiều".
Theo các bác sĩ, hoại tử quy đầu dương vật là bệnh lý lâm sàng hiếm gặp, nguyên nhân thường do chấn thương, tác dụng phụ của các thuốc vận mạch, biến chứng sau cắt bao quy đầu và viêm tắc mạch máu.
Hội chứng kháng phospholipid toàn phát là một thể nặng và tiến triển rầm rộ dẫn đến tử vong nhanh chóng vì tổn thương đa cơ quan do tắc mạch. Để điều trị thành công, nhất thiết phải có định hướng chẩn đoán nhanh chóng và đòi hỏi phải có sự tham gia của nhiều chuyên khoa như tiết niệu, nội thận, tim mạch, hồi sức tích cực...
Hoại tử quy đầu dương vật cũng là một biến chứng ít gặp do hội chứng kháng phospholipid toàn phát, cần có chẩn đoán kịp thời và điều trị thích hợp sau này khi toàn trạng bệnh nhân đã ổn định.
