Như Sức khỏe và Đời sống đã đưa tin, hôm nay 5/12, Bộ Y tế tổ chức hội thảo phổ biến Thông tư số 37 quy định nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật, ghi thông tin, cấu trúc danh mục và hướng dẫn thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.
Thông tư này có hiệu lực thi hành từ ngày 1/1/2025. Tại hội thảo này một số cơ sở y tế đã chia sẻ băn khoăn về một số quy định liên quan việc thanh toán BHYT với thuốc điều trị ung thư.
Theo đại diện BVĐK Hùng Vương, tỉnh Phú Thọ, Thông tư 37/TT-BYT/2024 quy định cơ sở y tế phải có bác sĩ chuyên ngành ung thư thì được sử dụng thuốc hóa chất điều trị ung thư hoặc cơ sở y tế có bác sĩ ngoại ung thư nhưng không có chứng chỉ điều trị ung thư thì sau khi mổ xong cho bệnh nhân, sẽ phải chuyển bệnh nhân sang cơ sở khác điều trị thuốc hóa chất.
Vì vậy, đại diện bệnh viện này cho hay, bệnh viện đang băn khoăn với quy định trên của Thông tư 37.
Các đại biểu tham dự hội thảo phổ biến Thông tư số 37 quy định nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật, ghi thông tin, cấu trúc danh mục và hướng dẫn thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.
Về nội dung này, chia sẻ tại hội thảo, bà Vũ Nữ Anh, Phó Vụ trưởng Vụ BHYT, Bộ Y tế cho biết, quy định đang chia 2 loại gồm thuốc điều trị ung thư và thuốc không điều trị ung thư.
Thông tư 37 đã mở rộng hơn theo hình thức cơ sở y tế có chuyên khoa ung thư hoặc có bộ phận chuyên môn về điều trị ung thư, đã phê duyệt kỹ thuật dịch vụ điều trị ung thư thì có quyền sử dụng thuốc điều trị ung thư và được BHYT thanh toán.
Tuy nhiên, thuốc điều trị ung thư sẽ được sử dụng theo tỷ lệ, điều kiện cụ thể tại danh mục thuốc thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.
Bà Nữ Anh cho biết với gần 80 hoạt chất điều trị ung thư trong danh mục thuốc được BHYT chi trả, các cơ sở y tế cũng cần căn cứ vào điều kiện ghi chú tại Danh mục thuốc để sử dụng và thanh toán BHYT.
Cũng tại hội thảo, ông Lê Văn Phúc, Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng nhìn nhận một số vướng mắc mà các cơ sở y tế đưa ra. Chẳng hạn, phạm vi thanh toán thuốc vẫn thực hiện theo Danh mục thuốc ban hành kèm Thông tư 20/2022/TT-BYT.
Tuy nhiên, theo quy định này thì cơ sở y tế được phê duyệt danh mục dịch vụ truyền hóa chất thì dịch vụ này được BHYT thanh toán có kèm theo hóa chất không hay chỉ thanh toán kỹ thuật truyền.
Còn dùng hóa chất thì phải kèm điều kiện như hóa chất đó được sử dụng ở bệnh viện hạng 2 hay hạng 3. Các vấn đề này cũng sẽ được các cơ quan chức năng cập nhật trong các hướng dẫn tiếp theo.
Tại hội thảo Bộ Y tế cũng cập nhật một số thông tin về việc xây dựng Thông tư ban hành danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT. Về nội dung này, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn thông tin thêm: Theo kế hoạch, dự kiến trong quý I/2025 Bộ Y tế sẽ xây dựng và ban hành Thông tư danh mục thuốc thay thế Thông tư số 20/2022/TT-BYT, trong đó tập trung rà soát, cập nhật quy định sử dụng thuốc theo hạng bệnh viện, tuyến chuyên môn kỹ thuật để phù hợp với cấp chuyên môn kỹ thuật theo quy định tại Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023;
Đồng thời, Bộ Y tế sẽ rà soát các thuốc đã có trong danh mục của Thông tư 20/2022/TT-BYT để xem xét điều chỉnh tỷ lệ, điều kiện thanh toán, bổ sung một số thuốc mới có hồ sơ đầy đủ, chuẩn bị kĩ lưỡng, chất lượng gửi về Bộ trước ngày 15/11/2024 , đáp ứng tiêu chí theo quy định tại Thông tư số 37/2024/TT-BYT và nhận được sự đồng thuận cao.
Thông tin tại hội thảo cho biết đến trước ngày 15/11, Vụ BHYT nhận được hồ sơ 75 thuốc có đề xuất bổ sung mới với 25 nhóm tác dụng. Trong đó, nhiều nhất là thuốc điều trị ung, điều trị đích có chi phí lớn chiếm đến gần 1/3.
