Quy định chồng chéo, thậm chí không có trong danh mục hiện hành đối với giá thu một số dịch vụ kỹ thuật khiến cho các đơn vị y tế thực hiện khám chữa bệnh BHYT lúng túng. Vấn đề này đã được Sở Y tế và Bảo hiểm xã hội (BHXH) Bà Rịa - Vũng Tàu họp bàn nhiều lần nhưng vẫn chưa đi đến thống nhất.
Gỡ thế nào?
Theo DS. Phạm Thị Tâm, Phó Giám đốc Sở Y tế Bà Rịa - Vũng Tàu, vướng mắc chủ yếu phát sinh trong quá trình thanh, quyết toán BHYT là một số dịch vụ kỹ thuật hiện đang được triển khai tại 2 bệnh viện tỉnh và các trung tâm y tế nhưng lại chưa được quy định cụ thể trong các danh mục về giá thu hiện hành. Một số khác lại chồng chéo, đồng thời được quy định bằng nhiều mức giá khác nhau trong các danh mục đang được áp dụng song song. Việc này đã khiến cho các cơ sở y tế gặp khó khăn trong quá trình thực hiện công tác khám chữa bệnh BHYT.
Không chỉ có vậy, theo phản ánh từ các đơn vị y tế đang thực hiện khám chữa bệnh BHYT, do giá thu viện phí và các dịch vụ kỹ thuật, thủ thuật, phẫu thuật hiện hành quá thấp so với chi phí thực tế nên các đơn vị đang rơi vào tình trạng "thu không đủ bù chi". BS. Trần Văn Bảy, Giám đốc Bệnh viện Lê Lợi đã lấy ví dụ về giá thu cho một lần hút đờm nhớt là 1.000 đồng, trong khi chỉ tính riêng chi phí để mua ống hút đờm nhớt đã là 6.000 đồng. Như vậy, trong bảng giá dịch vụ kỹ thuật hiện hành chưa bao gồm cả chi phí vật tư tiêu hao và BHYT không thanh quyết toán cho đơn vị thực hiện các chi phí phát sinh về vật tư tiêu hao.
BS. Phạm Minh An, Phó Giám đốc Bệnh viện Bà Rịa cho rằng, nên thống nhất áp dụng theo một khung giá có quy định gần nhất, tránh tình trạng trùng lắp, bệnh viện không biết phải thu theo khung giá nào, nếu thu cao thì sợ BHXH không thanh, quyết toán còn nếu thu thấp thì... bệnh viện lại chịu thiệt.
Trên thực tế, một số dịch vụ có mức thu viện phí trong khung giá ban hành năm 2006 nhưng lại áp dụng mức chi trả BHYT theo bảng giá ban hành năm 2005. Giá các dịch vụ trùng lắp này lại chênh lệch nhau. Ví dụ như dịch vụ xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu (10 thông số) có giá theo Quyết định số 3529 (ban hành năm 2005) là 14.000 đồng, trong khi đó cũng dịch vụ này tại Quyết định số 1742 (ban hành năm 2006) lại là 35.000 đồng... Một số dịch vụ có trong bảng giá ban hành năm 2005 nhưng lại không có trong khung giá một phần viện phí của liên bộ và cũng không có trong danh mục phân loại phẫu thuật, thủ thuật và danh mục các dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức năng do Bộ Y tế quy định được quỹ BHYT thanh toán. Ví dụ như tiêm truyền tĩnh mạch, hút đờm, monitoring đa năng, ECG... Chính việc lộn xộn, không thống nhất này khiến các đơn vị y tế rơi vào thế bị động, lo ngại quỹ BHYT sẽ không thanh, quyết toán cho những dịch vụ kỹ thuật nằm ngoài danh mục nếu tiến hành thực hiện cho bệnh nhân.
Chưa có lối ra
Bà Nguyễn Thị Nga, Phó Giám đốc BHXH Bà Rịa - Vũng Tàu cho rằng, ngay cả cơ quan BHXH cũng lúng túng và vướng mắc không kém gì các đơn vị y tế. Tuy nhiên, những vướng mắc này BHXH tỉnh chỉ có thể kiến nghị lên cấp trên. Mới đây nhất, BHXH tỉnh lại một lần nữa kiến nghị 7 vấn đề vướng mắc có liên quan trong công tác khám chữa bệnh BHYT, trong đó có các vấn đề nêu trên. Bà Nga cũng cho rằng, tuy có một số dịch vụ kỹ thuật chưa được quy định cụ thể (chưa có tên gọi) nhưng vẫn được BHXH tỉnh linh động giải quyết cho các đơn vị y tế bằng việc đưa vào thanh quyết toán trong quá trình điều trị. Ví dụ như dịch vụ hút đờm nhớt, theo giá quy định chỉ có 1.000 đồng nhưng BHXH tỉnh đã thanh quyết toán 6.000 đồng theo chi phí vật tư tiêu hao là ống hút đàm nhớt. Tuy nhiên, BS. Trần Văn Bảy cho rằng, nếu như vậy vẫn chưa thỏa đáng vì công hút đờm nhớt chưa được tính.
Theo Sở Y tế Bà Rịa - Vũng Tàu, phải đến tháng 12 năm nay, danh mục mới điều chỉnh phù hợp về bảng giá các dịch vụ kỹ thuật mới có thể được ban hành, thay thế các danh mục đã không còn phù hợp đang được áp dụng thực hiện. Vì vậy, những vướng mắc tồn đọng trong thời gian qua và từ nay cho đến tháng 12 tới vẫn cần được giải quyết.
Minh Thư