Tôi có bảo hiểm y tế đăng ký khám chữa bệnh tại BV Thanh Nhàn. Nhưng gần đây, tôi đã vào BV Giao thông Vận tải để khám, chữa bệnh ở Khoa tiêu hóa vì gần nhà tiện lợi. Xin hỏi như vậy tôi có được thanh toán chi phí khám chữa bệnh không?
Nguyễn Thị Nhàn (Thanh Xuân, Hà Nội)
Trả lời: Theo quy định của Khoản 3, Điều 7, Nghị định 62/2009/NĐ-CP quy định chi tiết hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT, người tham gia BHYT khi đi KCB không đúng cơ sở KCB ban đầu hoặc KCB không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật, được Quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng quy định tại điều 21 Luật BHYT. Trường hợp của bạn theo Điểm b, Khoản 3 sẽ được Quỹ BHYT chi trả 50% chi phí KCB và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng kỹ thuật cao, chi phí lớn.
Theo Mục 2, Điều 9, Chương III của Thông tư số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009: vì bạn không đủ thủ tục khám bệnh, chữa bệnh theo quy định thì bạn phải tự thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh với cơ sở y tế, sau đó mang chứng từ đến BHXH để thanh toán, tùy theo dịch vụ kỹ thuật mà bạn được cung cấp, tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở y tế và chứng từ hợp lệ, BHXH thanh toán cho bạn theo chi phí thực tế nhưng mức tối đa không vượt quá mức quy định về mức chi phí bình quân tại các tuyến chuyên môn kỹ thuật áp dụng thanh toán trực tiếp cho người bệnh có thẻ BHYT của Thông tư 09/2009 là từ: 55.000 - 340.000 đồng/đợt điều trị ngoại trú và từ 450.000 - 3.600.000 đồng/đợt điều trị nội trú.
Bạn sẽ được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh khi bạn mang đủ các giấy tờ sau: Giấy ra viện, biên lai viện phí, đơn thuốc, hóa đơn tài chính và thẻ BHYT có giá trị sử dụng trong thời gian bạn điều trị bệnh đến BHXH Thành phố Hà Nội hoặc BHXH quận, huyện gần nơi bạn cư trú để được thanh toán.
SK&ĐS