Thiếu nhân lực
Phòng khám đa khoa AAA (gọi tắt là PK AAA) được Sở Y tế Bình Định cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề y tế tư nhân số 1197/YT-CNHNY ngày 10/6/2010, đăng ký 10 phòng khám chuyên khoa (CK) gồm: Nội, Ngoại, Mắt, Tai - mũi - họng, Răng - hàm - mặt, Chẩn đoán hình ảnh (Xquang), Chẩn đoán hình ảnh (siêu âm), Phụ sản, Chẩn trị y học cổ truyền, Xét nghiệm. Từ ngày 1/4/2011, PK này được Cơ quan BHXH tỉnh ký hợp đồng KCB BHYT. Có 1.013 thẻ BHYT đăng ký KCB tại đây.
Có khoảng 20 bác sĩ (BS) đăng ký làm việc toàn thời gian hoặc ngoài giờ hành chính, KCB cho bệnh nhân tại PK AAA. Tuy nhiên, ngày 9/9/2012, khi liên ngành Sở Y tế và BHXH tỉnh Bình Định tiến hành kiểm tra tình hình thực tế nhân lực thực hiện KCB cho bệnh nhân BHYT tại đây, thì chỉ có 2 bác sĩ có mặt, gồm 1 BS khám bệnh CK Nội và 1 BS CK Chẩn đoán hình ảnh. Việc vắng quá nhiều BS tại thời điểm kiểm tra đã được lý giải là do tình hình bệnh nhân đến khám ở PK rất ít nên khi có bệnh nhân thuộc chuyên khoa nào thì PK AAA mới mời BS thuộc chuyên khoa đó đến khám.
Vì PK không đủ BS nên từ tháng 7 đến tháng 9/2012, bệnh nhân đến khám bệnh ban đầu ở các chuyên khoa: Răng - hàm - mặt, Nhi, Sản - phụ khoa... đều được chuyển đến khám bệnh tại các cơ sở y tế trong TP. Quy Nhơn, đông nhất là chuyển đến BVĐK tỉnh.
Lạm dụng Quỹ KCB BHYT
Dù trên thực tế, PK AAA không có đủ BS để khám cho bệnh nhân BHYT, nhưng trong phiếu kê thanh toán KCB BHYT ngoại trú với cơ quan BHXH tỉnh Bình Định lại có đủ chữ ký của BS thuộc 10 CK. Đoàn kiểm tra liên ngành đã xác minh, đối chiếu chữ ký của các BS trên phiếu kê thanh toán KCB BHYT ngoại trú với cơ quan BHXH từ ngày 1/4/2011 - 30/6/2012, với chữ ký của họ tại nhà riêng, tại PK AAA hoặc cơ quan đang công tác. Kết quả cho thấy đã có sự giả mạo chữ ký.
Cụ thể, nhiều nhất là BS P.V.T (CK Tai - mũi - họng) với 795 phiếu không đúng chữ ký (tổng số tiền thanh toán KCB BHYT ngoại trú trên 67 triệu đồng); BS T.T.L. (CK Sản) có 80 phiếu không đúng chữ ký (số tiền gần 3 triệu đồng), BS P.V.S có 59 phiếu (trên 4,2 triệu đồng). Ngoài ra, BS T.N.P (CK Chẩn đoán hình ảnh siêu âm) có 58 phiếu (trên 3,8 triệu đồng) khám bệnh, lấy tên không đúng chuyên môn; BS H.T.N có 9 phiếu kê thanh toán trùng 2 lần chi phí cùng một bệnh nhân trong 1 đợt khám bệnh. Tổng số tiền sai phạm là trên 79,2 triệu đồng.
Ngày 2/10/2012, Giám đốc Cơ quan BHXH tỉnh Bình Định đã có kết luận số 721 về những vi phạm KCB BHYT của PK AAA. PK đã vi phạm những quy định về Luật BHYT như: giả chữ ký BS khám bệnh; việc kê thanh toán trùng lặp 2 lần chi phí trên cùng một bệnh nhân trong cùng một đợt điều trị, BS khám bệnh kê đơn không đúng chuyên môn theo Giấy Chứng nhận hành nghề y tế tư nhân... Do vậy, BHXH tỉnh Bình Định không thanh toán số tiền trên 79,2 triệu đồng chi phí sai quy định. Thông báo này cũng khẳng định PK không đủ nhân lực, thiếu bác sĩ khám bệnh chuyên khoa theo quy định hiện hành, không đủ điều kiện thực hiện KCB cho bệnh nhân BHYT; đồng thời yêu cầu, trong quý IV năm 2012 Công ty TNHH BVĐK AAA phải tổ chức kiện toàn lại nhân lực, vật lực, nhất là phải đủ biên chế bác sĩ để KCB cho bệnh nhân BHYT, khắc phục dứt điểm sai phạm trong KCB.
Tuy nhiên, ngày 27/10/2012, khi liên ngành Sở Y tế và BHXH đến kiểm tra tình hình hoạt động của PK này, tình trạng không có đủ BS tại các phòng khám vẫn tái diễn: chỉ 6/10 PK chuyên khoa có mặt BS khám bệnh.
Trao đổi với phóng viên, Giám đốc BHXH tỉnh Bình Định Phạm Mai cho biết: Căn cứ vào tình hình 2 lần kiểm tra thực tế tại PK AAA (ngày 9/9/2012 và 27/10/2012), đồng thời theo đề nghị của PK AAA xin tạm dừng việc KCB BHYT vì không đủ nhân lực, nên BHXH tỉnh đã quyết định ngừng ký hợp đồng KCB BHYT năm 2013 đối với PK này.
Việc xử lý sai phạm ở phòng khám này có ý kiến cho là nhẹ, không chỉ quyết định ngừng ký hợp đồng KCB BHYT năm 2013 mà còn phải xử phạt với mức tương xứng mới đủ sức răn đe. Ý kiến này xin chuyển cho cơ quan chức năng tỉnh Bình Định.
Thu Trang