Xếp loại độ kịch liệt về dinh dưỡng: mức độ 3
Mục tiêu
1. Phòng nhiễm trùng, giảm cân, suy dinh dưỡng, chán ăn cachexia và sặc hít thức ăn
2. Bù nước đủ
3. Cho ăn đủ nếu cần phải resection, có thể xuất hiện kém hấp thu chất béo.
4. Tránh đồ uống có cồn, đặc biệt nếu đã từng có tiền sử nghiện rượu
5. Thúc đẩy cân bằng nitơ dương tính và phòng giảm khối nạc của cơ thể
6. Đáp ứng nhu cầu tăng glucose thông qua quá trình tạo glucose
7. Chuẩn bị cho các phương pháp điều trị (thường là phẫu thuật, nhưng cũng có khi là tia xạ, hoặc hóa trị liệu)
8. Điều trị thiếu máu
9. Cải thiện tình trạng nuốt khó
Khuyến nghị về dinh dưỡng và chế độ ăn
- Bệnh nhân thường là NPO, nuôi ăn đường tĩnh mạch (PPN hoặc TPN) hoặc nuôi ăn dạ dày, ít phổ biến hơn nhưng nuôi ăn hỗng tràng cũng thấy có tác dụng điều trị khi bệnh nhân bị giảm cân
- Nếu có thẻ nuốt dược, cung cấp bữa ăn giàu năng lượng, protein, cho thức ăn xay nghiền khi cần thiết. Điều chỉnh để đáp ứng nhu cầu của từng cá thể.
- Tăng lượng dịch nếu có thể dung nạp được, tăng đến 3.5lít/ngày trừ khi chống chỉ định.
- MCT có thể có tác dụng nếu có kém hấp thu chất béo, đặc biệt là khi bị chảy mồ hôi dầu
- Tăng lượng vitamin A, C, kẽm và các chất dinh dưỡng khác trong khẩu phần khi thấy bị thấp. Cho ăn thêm hoa quả, rau
- Nếu cắt thực quản thường có kém hấp thu chất béo khi có ứ dạ dày, ỉa chảy do vagotomy, và hạ chlor máu.
- Nhu cầu năng lượng bằng 1.5 REE (70% carbohydrate, 30% là chất béo đối với Npkcal); 1.5-2g protein/kg
- Trong các trường hợp bị tiến triển, chăm sóc giảm nhẹ là cần thiết
Chiều cao Cân nặng Cân nặng lý tưởng/HBW Thay đổi cân nặng BP TLC (thay đổi) | I & O Alb, prealbumin Nhiệt độ Nuốt barium | ALT (tăng) Glucose Nội soi T3, T4 TSH |
Thuốc thông thường và tác dụng phụ
- Cisplatin có thể gây buồn nôn, nôn, thay đổi vị và ỉa chảy
- Bleomycin và methotrexate đồng thời làm tăng cảm giác buồn nôn, nôn. Cùng kiểm soát với glucose. Chán ăn hoặc viêm dạ dày có thể xuất hiện
- Hiện nay, người ta thấy rằng aspirin làm giảm nguy cơ ung thư thực quản đến 90% do giảm tổng hợp prostaglandin. Các nghiên cứu thêm là cần thiết cho các cộng đồng lớn hơn. Thêm vitamin C có thể cần thiết
Giáo dục bệnh nhân
- Nếu bệnh nhân ăn được đường miệng, khuyến khích nhai chậm
- Nếu cho ăn mở thông dạ dày, dạo bệnh nhân/gia đình/người chăm sóc cách chuẩn bị bữa ăn và chuẩn bị bữa ăn vệ sinh
- Khuyến khích các bác sĩ chuyên khoa kiểm tra khả năng nuốt (speech therapy)
- Tình trạng suy giáp có thể gây ra nuốt khó, tư vấn chuyên khoa.