Bệnh nhân Lê Minh Kháng, nam 35 tuổi, ở huyện Đầm Dơi, Cà Mau bị TNGT. Sau tai nạn bệnh nhân bất tỉnh được đưa vào bệnh viện. Bệnh nhân nhập viện lúc 15h30 ngày 15/5/2019 với chẩn đoán vỡ lách – gãy xương đòn - gãy đa xương sườn. Sinh tồn ổn định. Bệnh nhân được chỉ định điều trị vỡ lách bằng phương pháp bảo tồn và theo dõi sát các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng hàng ngày.
Hình ảnh trước can thiệp
Đến 0h15 ngày 20/5/2019 bệnh nhân tỉnh, niêm mạc nhợt, vã mồ hôi, tay chân lạnh, mạch nhanh, huyết áp thấp. Bệnh nhân được hồi sức tích cực và hội chẩn khẩn với thầy thuốc chuyên khoa can thiệp nội mạch.
Sau khi thăm khám, thử máu, siêu âm, chụp CT các bác sĩ chẩn đoán anh K bị vỡ lách độ 3. Các bác sĩ hội chẩn quyết định điều trị bằng phương pháp “nút nhánh động mạch lách đang chảy máu’’. Đây là phương pháp điều trị nội mạch dưới máy chụp mạch kỹ thuật số hóa xoá nền (DSA). E kíp can thiệp do BS CKI Trần Công Khánh, BS CKI Phạm Minh Phước, khoa chẩn đoán hình ảnh thực hiện bằng cách luồn ống thông nhỏ từ động mạch đùi thông qua động mạch chậu vào động mạch chủ và đến động mạch lách.
Tại đây, bác sĩ sẽ bơm thuốc cản quang nhằm xác định vị trí động mạch lách bị vỡ rồi tiếp tục luồn một ống siêu nhỏ vào động mạch đang chảy máu và bơm keo vá chỗ thủng, giúp cầm máu và gắn liền nhu mô lách.
Thủ thuật nút động mạch lách đã được thực hiện thành công trong vòng 30 phút.
Hình ảnh sau can thiệp
Nút mạch là phương pháp bảo tồn lách, tránh được nguy cơ tai biến, biến chứng của gây mê và phẫu thuật mở bụng cũng như biến chứng nhiễm trùng.
Theo BS CKII Nguyễn Văn Bi, trước đây những bệnh nhân chấn thương lách độ 3, chảy máu ổ bụng thường phải phẫu thuật khâu cầm máu hoặc cắt lách để cầm máu, bệnh nhân phải chịu cuộc gây mê, chịu cuộc mổ lớn, thời gian phục hồi kéo dài. Hiện nay, với phương pháp điều trị nội mạch này, bệnh nhân chỉ gây tê tại chỗ, thời gian thủ thuật ngắn, rất ít đau, thời gian phục hồi nhanh và không để lại vết mổ trên thành bụng.Ưu điểm lớn của phương pháp này là giữ lại được lá lách cho người bệnh.
Sáng ngày 21/5/2019 bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, sinh tồn ổn định, bớt đau bụng. Chụp kiểm tra CT thấy thoát mạch do giả phình động mạch lách đã được tắc hoàn toàn. Bệnh nhân được tiếp tục theo dõi và điều trị tiếp tại khoa ngoại tổng hợp.
