Điều chỉnh nhanh những vấn đề phát sinh từ thực tiễn

Để tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh, một số vướng mắc trong quá trình triển khai thực hiện chính sách BHYT đã được ngành y tế phối hợp với các cơ quan liên quan nhanh chóng tìm cách tháo gỡ... Người bị TNGT được hưởng quyền lợi theo quy định của Luật BHYT

Một vấn đề đang được dư luận quan tâm trong chính sách BHYT là thanh toán cho người tham gia BHYT bị tai nạn giao thông (TNGT). Trao đổi với Báo SK&ĐS sáng ngày 30/6, Vụ trưởng Vụ BHYT, Bộ Y tế, BS Tống Thị Song Hương cho hay, dự thảo Thông tư liên tịch hướng dẫn thanh toán chi phí KCB đối với người tham gia BHYT bị TNGT đã được Bộ Y tế công bố trên cổng thông tin điện tử để lấy ý kiến nhân dân. Theo dự thảo, người tham gia BHYT bị TNGT vào cơ sở KCB trong khi chưa xác định được tình trạng có vi phạm pháp luật về giao thông hay không, được hưởng quyền lợi theo quy định của Luật BHYT về KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT. Dự thảo cũng quy định, hai trường hợp người bị TNGT là trẻ em dưới 16 tuổi, người mắc bệnh tâm thần vẫn được thanh toán BHYT mà không phải xác định vi phạm pháp luật về giao thông. Cũng theo dự thảo, các trường hợp không được hưởng quyền lợi BHYT khi bị TNGT đã được xác định do hành vi vi phạm pháp luật về giao thông của người đó gây ra hoặc trường hợp bị TNGT nhưng thuộc phạm vi thanh toán của người sử dụng lao động theo quy định của pháp luật về tai nạn lao động đối với người sử dụng lao động. BS. Tống Thị Song Hương, Vụ trưởng Vụ BHYT cũng cho biết thêm, việc xác định có vi phạm luật giao thông hay không sẽ tiến hành sau và dự kiến cơ quan BHXH sẽ làm nhiệm vụ xác minh, xác định tình trạng vi phạm pháp luật về giao thông cuả người tham gia BHYT bị TNGT.

Sau một năm thực hiện, Luật Bảo hiểm y tế đã nhanh chóng đi vào cuộc sống.    Ảnh: TM

Người có công được hoàn trả phần đồng chi trả khi KCB

Ngày BHYT VN năm nay với chủ đề “Tăng cường trách nhiệm, nâng cao năng lực thực hiện chính sách pháp luật về BHYT”... Với chủ đề này, ngành y tế mong muốn tạo sự chuyển biến mạnh mẽ trong nhận thức và hành động của các cấp ủy, Đảng, tổ chức đoàn thể cũng như của người dân về BHYT đồng thời tạo ra sự đồng thuận trong xã hội; tăng cường trách nhiệm lãnh đạo quản lý và tổ chức thực hiện chính sách BHYT...

Cũng trong quá trình thực hiện chính sách BHYT, mới đây việc đổi mã thẻ BHYT cho đối tượng là hưu trí có công từ mã HT5 thành HT2 đã khiến dư luận khá bức xúc. Ngay sau khi có phản ánh từ thực tế, BHXH Việt Nam đã “sửa sai” ban hành “Hướng dẫn về chuyển đổi mã quyền lợi thẻ BHYT cho người có công và người dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng khó khăn và đặc biệt khó khăn” mới nêu rõ, việc đổi thẻ BHYT từ mã HT5 sang HT2 sẽ được thực hiện bằng cách mang giấy xác nhận là người có công và do cơ quan cấp đến BHXH quận, huyện. Riêng những trường hợp đã mất giấy tờ chứng nhận người có công thì Cục quản lý người có công, Bộ LĐ-TB&XH cần xem xét hoặc Sở LĐ-TB&XH, Ban thi đua cấp tỉnh, UBND hoặc cơ quan của người tham gia đã làm việc có thể xác nhận. Theo đó, các đối tượng người có công với cách mạng có thẻ BHYT (mã mới là HT2) sẽ được hưởng toàn bộ quyền lợi khi KCB theo Luật BHYT, không phải cùng chi trả 5% viện phí. Đối với những trường hợp đã phải thanh toán chi phí trong thời gian qua do nhầm mã thẻ sẽ được hoàn lại tiền đồng chi trả; Những trường hợp chưa được cấp thẻ đang chờ cũng được thanh toán 100% khi mang theo giấy chứng nhận là người có công.

Chậm cấp thẻ  BHYT có thể bị phạt 10 triệu đồng

Liên quan đến chính sách BHYT, ngày 30/6, Dự thảo Nghị định về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực BHYT do Bộ Y tế xây dựng gồm 4 chương, 54 điều quy định về các hành vi vi phạm hành chính, hình thức và mức xử phạt, biện pháp khắc phục hậu quả, thẩm quyền xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực BHYT đã được Bộ Y tế công bố. Theo dự thảo Nghị định, việc chậm cấp thẻ BHYT từ 10 ngày làm việc trở lên, số lượng thẻ cấp chậm từ 1.000 thẻ trở lên bị phạt 10 triệu đồng, đồng thời phải chi trả chi phí KCB cho người có thẻ trong thời gian chậm trễ. Đối với các trường hợp lập bệnh án, kê đơn thuốc mà không có người bệnh có thể bị phạt tới 40 triệu đồng, nếu giá trị tiền thuốc, phí KCB tới 20 triệu đồng. Cũng theo dự thảo này, các trường hợp lạm dụng dịch vụ y tế trong KCB có thể bị phạt tới 20 triệu đồng. Hành vi gây khó khăn, cản trở người đến khám bệnh  BHYT cũng sẽ bị xử phạt đến 20 triệu đồng. Đặc biệt các trường hợp cung ứng vật tư, hóa chất, thuốc không đầy đủ trong KCB BHYT tế có thể bị phạt đến 100 triệu đồng... Dự thảo cũng quy định, hành vi không đóng BHYT cho người lao động của người sử dụng lao động sẽ bị phạt tiền từ 500.000 đồng đến 2,5 triệu đồng/mỗi lao động.

Thái Bình