Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam vừa yêu cầu cơ quan BHXH các tỉnh, thành phố phải báo cáo cụ thể về công tác giám định bảo hiểm y tế (BHYT), tránh tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh (KCB) trước ngày 30/9.
BHXH Việt Nam vừa có thông tin về việc chỉ đạo công tác giám định BHYT những tháng cuối năm.
Theo BHXH Việt Nam, thời gian qua, tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT có chiều hướng gia tăng tại cơ sở y tế, dẫn đến Quỹ KCB BHYT được sử dụng trong 6 tháng đầu năm 2016 tại nhiều địa phương bị bội chi, ảnh hưởng đến việc tổ chức thực hiện chính sách BHYT tại các đơn vị, địa phương và quyền lợi của người tham gia BHYT.
Tăng cường kiểm soát chi phí, chống lạm dụng Quỹ KCB BHYT. Ảnh: TM
Để kịp thời kiểm soát tốc độ gia tăng chi phí KCB BHYT, hạn chế tình trạng bội chi quỹ năm 2016, BHXH Việt Nam yêu cầu giám đốc BHXH các tỉnh nghiêm túc thực hiện chỉ đạo của Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam tại Công văn số 7200/VPCP-KGVX ngày 29/8/2016 của Văn phòng Chính phủ về việc rà soát, thanh tra, kiểm tra việc sử dụng Quỹ KCB BHYT; xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ; đồng thời, tập trung chỉ đạo, thực hiện một số nội dung cụ thể sau:
Phân tích, đánh giá đầy đủ tình trạng gia tăng chi phí và mất cân đối Quỹ KCB BHYT 6 tháng đầu năm 2016, dự báo cả năm 2016 để báo cáo với thường trực tỉnh ủy, thành ủy, HĐND, UBND. Trong đó, tập trung đánh giá nguyên nhân khách quan, chủ quan, các yếu tố tác động và kiến nghị, đề xuất các biện pháp kiểm soát, ngăn chặn tình trạng lạm dụng Quỹ KCB BHYT và bảo đảm quyền lợi của người có thẻ BHYT.
Thẩm định lại toàn bộ chi phí KCB BHYT 6 tháng đầu năm 2016 tại các cơ sở y tế bội chi quỹ; phân tích thực trạng, xác định nguyên nhân, kiên quyết thu hồi chi phí KCB không hợp lý. Tổ chức kiểm tra ngay những cơ sở y tế có chi phí KCB BHYT gia tăng bất thường, kiên quyết từ chối thanh toán những chi phí KCB không đúng quy định.
Phối hợp với Sở y tế thành lập đoàn kiểm tra liên ngành kiểm tra tất cả các cơ sở y tế có biểu hiện lạm dụng Quỹ KCB BHYT, chi phí KCB BHYT gia tăng bất thường, tần suất bệnh nhân KCB tăng; sau kiểm tra, kiên quyết thu hồi chi phí KCB sử dụng sai quy định; trường hợp sai phạm lớn, có tính hệ thống thì chuyển cơ quan công an điều tra.
Tăng cường kiểm soát chi phí, chống lạm dụng Quỹ KCB BHYT; đồng thời chủ động phối hợp với các sở, ban, ngành, tổ chức chính trị-xã hội giám sát, cung cấp thông tin về những cơ sở y tế lạm dụng quỹ. Đối với các cơ sở y tế có tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT, báo cáo UBND tỉnh, thành phố xem xét tạm dừng hợp đồng KCB BHYT, chờ ý kiến kết luận của cơ quan công an.
Thống kê tổng hợp, kiểm soát chi phí KCB của các máy, trang thiết bị y tế từ nguồn xã hội hóa của các cơ sở KCB, từ việc xây dựng đề án, ký hợp đồng liên doanh liên kết đến việc đấu thầu cung ứng thuốc, hóa chất thực hiện các dịch vụ kỹ thuật theo đúng quy định của Bộ Y tế và các quy định hiện hành. Trường hợp không đúng quy định, tạm dừng thanh toán theo chỉ đạo của Bộ trưởng Bộ Y tế tại Thông báo kết luận hội nghị giao ban quý II/2016 của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam.
Thống nhất với Sở y tế và các cơ sở KCB BHYT để nghiêm túc thực hiện việc gửi dữ liệu điện tử đến Hệ thống thông tin giám định BHYT theo đúng quy định của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam. Theo dõi chi KCB BHYT phát sinh hằng tuần, hằng tháng trên Hệ thống để điều hành, chỉ đạo công tác giám định BHYT, tổ chức kiểm tra ngay các cơ sở phát sinh chi phí bất thường.
