Bệnh nhân tên Nguyễn Thị Bạc, 75 tuổi, Sa Đéc, tỉnh Đồng Tháp nhập viện và điều trị tại Bệnh viện đa khoa TP Cần Thơ từ 27/7/2019 đến 31/7/2019. Bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường và lao phổi 15 năm.
Theo người nhà, bà Bạc đã phát bệnh 5 ngày, đột ngột ho khạc ra máu tươi nhiều khoảng hơn 500ml. Trước khi đến viện 1 ngày, bệnh nhân ho ra máu rất nhiều nên được người nhà đưa đến Bệnh viện đa khoa TP Cần Thơ. Trong qua trình điều trị, phát hiện thêm bệnh nhân có nhồi máu cơ tim cấp thành trước ST chênh lên ngày thứ 2.
Sáng 31/7/2019, bà Bạc ho ra máu tái phát lượng nhiều, các bác sĩ tim mạch can thiệp tại Bệnh viện đa khoa TP Cần Thơ nhận định đây là trường hợp có chỉ định can thiệp nút tắc động mạch phế quản nên chuyển lên tuyến trên là Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ.
Tiếp nhận bệnh nhân từ Bệnh viện đa khoa TP Cần Thơ, các bác sĩ đã tiến hành hội chẩn gồm nhiều chuyên khoa: Cấp cứu, Hồi sức tích cực chống độc, Tim mạch, Hô hấp, Tim mạch can thiệp, Đơn vị Can thiệp nội mạch. Các bác sĩ nhận định đây là trường hợp ho ra máu lượng nhiều, tái đi tái lại, nguy cơ ho ra máu sét đánh, phối hợp bệnh lý là nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên ngày thứ 2.
Kỹ thuật nút mạch được thực hiện tại Cần Thơ đã giúp bệnh nhân không phải chuyển viện lên tuyến trên
Bệnh nhân được chỉ định chup CT đa lát cắt lồng ngực. Kết quả chụp cho thấy bệnh nhân giãn phế quản hai bên, xẹp phổi phải. Hội chẩn thống nhất là chỉ định điều trị cho bệnh nhân bằng phương pháp chụp và nút động mạch phế quản để cầm máu cấp cứu do ho ra máu trước và tiến hành can thiệp mạch vành sau bởi nếu bệnh nhân tiếp tục ho ra máu tái phát lượng nhiều, bệnh nhân sẽ tử vong do mất máu cấp và suy hô hấp cấp.
Hơn nữa bệnh nhân có nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên ngày thứ 2, hiện không có chỉ định làm can thiệp mạch vành cấp cứu. Trường hợp bệnh nhân nếu có can thiệp mạch vành sau đó thì cũng phải bắt buộc can thiệp cầm máu do ho ra máu trước để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân bởi vì sau can thiệp mạch vành bệnh nhân bắt buộc phải sử dụng 2 thuốc kháng kết tập tiểu cầu ( là những thuốc làm nặng lên tình trạng ho ra máu nặng thêm ).
Ê kip can thiệp do BS CK I Trần Công Khánh - Phó khoa Chẩn đoán hình ảnh đã tiến hành can thiệp nút mạch cho bệnh nhân. Dưới màn hình chụp động mạch xóa nền (DSA), bệnh nhân đã được các bác sĩ đặt một ống thông nhỏ đi từ động mạch đùi đến động mạch phế quản. Ghi nhận hình ảnh tăng sinh động mạch phế quản phổi phải, cấp máu từ động mạch phế quản và ngực trong phải.
Các thầy thuốc đã luồn chọn lọc vi ống thông lần lượt vào động mạch phế quản và ngực trong phải, chụp xác định vị trí và tiến hành bơm tắc động mạch bằng hỗn hợp: 2 lọ PVA (Poly Vinyl Alcohol). Chụp kiểm tra thấy tắc hoàn toàn các mạnh máu tăng sinh. Sau can thiệp tình trạng bệnh nhân ổn định.
Đến sáng nay, 1/8/2019, sức khỏe bệnh nhân ổn định không ho ra máu và dự kiến các bác sĩ sẽ can thiệp mạch vành trong vài ngày tới.
Theo TS. BS Cao Thị Mỹ Thúy, Trưởng khoa hô hấp - Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ, đối với phương pháp truyền thống để chấm dứt việc chảy máu và thoát ra ngoài khi ho, bác sĩ có thể sử dụng các phương pháp như nội soi phế quản cầm máu, phẫu thuật để kẹp cầm máu hoặc cắt thùy phổi tổn thương nếu cần. Nhưng riêng với trường hợp này, phương pháp can thiệp nút mạch động phế quản là lựa chọn tối ưu nhất. Đây là phương pháp can thiệp tối thiểu nhưng mang lại hiệu quả điều trị tối ưu.
Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ đã thực hiện thường quy kỹ thuật thuyên tắc động mạch phế quản - loại thủ thuật điều trị nội mạch can thiệp được cho là xâm lấn tối thiểu, an toàn, ít biến chứng, hiệu quả cao trong kiểm soát nguyên nhân trực tiếp gây ho ra máu thông qua hệ thống máy chụp kỹ thuật số hóa xóa nền (DSA).
Ngoài ra, bệnh viện đã triển khai thành công các kỹ thuật chụp, chẩn đoán và điều trị bệnh lý mạch vành, can thiệp mạch máu não thông qua DSA. Ê kíp can thiệp nội mạch đã triển khai các kỹ thuật nút mạch trong điều trị ho ra máu, chảy máu mũi, chảy máu trong chấn thương gan, chấn thương thận, chảy máu hoặc huyết khối tắc mạch chi do chấn thương và tắc mạch điều trị u xơ tử cung, chảy máu ở những bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa, tắc mạch phối hợp với điều trị phẫu thuật khối u màng não lớn có nguy cơ cháy máu nhiều…
Với thành công này, nhiều bệnh nhân cấp cứu được điều trị bằng kỹ thuật nút mạch mà trước đây phải chuyển viện lên TP HCM .
