Cứu sống cụ ông 76 tuổi nhồi máu cơ tim, sốc tim, hẹp nặng 3 nhánh mạch vành

Bệnh nhân nguy kịch, tỷ lệ cứu sống gần như bằng 0

Bệnh nhân V.Đ.T (76 tuổi) nhập viện trong tình trạng đau ngực dữ dội, mệt lả, vã mồ hôi, kèm theo khó thở... Qua khai thác, bệnh nhân T có tiền sử bệnh lý rất phức tạp: Bệnh ba thân động mạch vành, tăng huyết áp, suy tim, hở van hai lá, tràn dịch màng tim…

Thực hiện nhanh các xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết, bệnh nhân được chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp có sốc tim, huyết áp tụt 70/50mmhg, suy tim với chức năng tâm thu thất trái giảm còn 35%, suy thận cấp.

Nhận thấy tiên lượng bệnh nhân rất xấu, cần xử lý khẩn cấp, quy trình Code Stemi được kích hoạt ngay lập tức (quy trình phản ứng nhanh cấp cứu người bệnh nhồi máu cơ tim). Quy trình này tạo ra một phản ứng nhanh, huy động đội ngũ y tế chuyên môn để tiến hành các biện pháp cấp cứu như thông tim, mở mạch vành, giúp phục hồi lưu thông máu, từ đó lấy lại dấu hiệu sinh tồn cho bệnh nhân T trong thời gian sớm nhất, hạn chế tối đa nguy cơ biến chứng.

Kết quả chụp mạch vành số hóa xóa nền DSA của bệnh nhân cho thấy: Hẹp nặng >95% từ đoạn đầu của thân chung động mạch vành trái; Động mạch liên thất trước tổn thương lan toả, vôi hóa nặng, và tắc cấp gần như hoàn toàn từ cuối đoạn 1; Động mạch mũ hẹp nặng (90%) trong khi đó động mạch vành phải tổn thương tắc mạn tính hoàn toàn.

Theo Ths.Bs Nguyễn Văn Hải, Trưởng khoa Tim mạch - Tim mạch can thiệp, BVĐK Hồng Ngọc: "Mạch chính nuôi tim của bệnh nhân T bị tắc rất nặng. Đây là mạch làm nhiệm vụ cung cấp máu chính cho tim. Với những trường hợp nhồi máu cơ tim, sốc tim, thể trạng sức khỏe yếu như bệnh nhân T thì tiên lượng rất nặng, cơ hội sống gần như bằng không vì khả năng ngừng tim có thể xảy ra bất cứ lúc nào".

Chiến lược quyết đoán: Chớp "thời gian vàng" đưa người bệnh "thoát cửa tử"

Ê kíp bác sĩ đã hội chẩn và lên phương án can thiệp tối ưu nhất là đặt 02 stent tái thông mạch vành bị tắc tại thân chung động mạch vành trái và động mạch liên thất trước cho bệnh nhân T.

Trước khi tái thông mạch vành, bệnh nhân T được sử dụng thuốc hỗ trợ tim mạch, hỗ trợ hô hấp và kết hợp dùng hai loại thuốc vận mạch liều cao để đảm bảo huyết động trong quá trình đặt stent.

Ngay sau 30 phút kích hoạt tình huống khẩn cấp, Ê kíp bác sĩ BVĐK Hồng Ngọc đã thành công đặt 02 stent từ vị trí lỗ vào thân chung động mạch vành trái tới hết đoạn II của động mạch liên thất trước với kích thước lần lượt là: 3.0 x 30mm và 3.5 x 38mm cho bệnh nhân T.

Kết quả kiểm tra sau can thiệp cho thấy: dòng chảy sau tái thông tốt, stent nở tốt và áp sát thành mạch, huyết áp đảm bảo 95 – 100/60 mmHg, lâm sàng bệnh nhân đỡ đau ngực, đỡ khó thở, cảm thấy dễ chịu hơn.

Ca can thiệp lần này rất phức tạp do đây là tổn thương thân chung động mạch vành bên trái (tổn thương ngay phần gốc có vị trí nguy hiểm, phức tạp nhất trong phân loại các tổn thương mạch vành) trên nền các mạch vành còn lại hẹp rất nặng. Tuy nhiên, với sự phối hợp nhịp nhàng của Ê kíp cùng sự hỗ trợ của hệ thống trang thiết bị hiện đại như siêu âm trong lòng mạch – IVUS đã giúp các bác sĩ đo đạc chính xác kích thước lòng mạch, quan sát rõ vị trí, mức độ vôi hóa, từ đó chọn được bóng và stent kích cỡ phù hợp vừa giúp bảo tồn mạch máu, vừa tối ưu hiệu quả can thiệp.

Nói về chiến lược quyết đoán, tận dụng "thời gian vàng" đưa bệnh nhân T thoát khỏi nguy kịch, bác sĩ Hải cho biết: "Với phương châm "thời gian là cơ tim, cơ tim là sự sống", chúng tôi đã khẩn trương đánh giá các nguy cơ, lên phương án dự phòng chặt chẽ trong suốt quá trình trước - trong- sau can thiệp khi tình huống khẩn cấp được kích hoạt, và đảm bảo xử trí nhồi máu cơ tim thành công trong khoảng thời gian dưới 90 phút kể từ khi phát hiện triệu chứng để giảm thiểu tổn thương cơ tim, cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân T".

Rời phòng can thiệp, bệnh nhân tiếp tục được điều trị hồi sức tích cực. Sau 02 ngày bệnh nhân không cần sử dụng thuốc vận mạch, ăn uống, sinh hoạt bình thường, có thể tự đi lại nhẹ nhàng.

PV