Bệnh nhân Nguyễn Văn Chính, sinh năm 1993, ở huyện Châu Thành, tỉnh Sóc Trăng. Bệnh nhân nhập viện Sóc Trăng trong tình trạng sốt cao liên tục 6 ngày, cùng ngày nhập viện bệnh nhân nôn ra máu.
Kết quả nội soi tại bệnh viện Sóc Trăng: góc bờ cong nhỏ có 1 ổ loét đường kính 4mm, máu phun ồ ạt, chích cầm máu không thành công.
Chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue cuối ngày thứ 4, xuất huyết tiêu hóa trên do loét dạ dày tá tràng, giảm tiểu cầu rất nặng.
Điều trị: truyền dịch phác đồ sốt xuất huyết Dengue, truyền 3 đơn vị máu 350ml, 1 đơn vị tiểu cầu sau đó chuyển lên Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ lúc 2h20 ngày 11/6/2019.
Bệnh nhân Chính sức khỏe đang hồi phục tốt. Ảnh: Bệnh viện cung cấp
Bệnh nhân chẩn đoán lúc vào viện: sốt xuất huyết Dengue nặng thể xuất huyết N5, xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày. Tình trạng xuất huyết tiêu hóa lúc vào viện ổn định.
Bệnh nhân được theo dõi sát và điểu trị tích cực theo phác đồ sốt xuất huyết và xuất huyết tiêu hóa. 10h sau nhập viện, bệnh nhân nôn ra 150ml máu đỏ tươi, bệnh nhân được chỉ định truyền tiếp 2 đơn vị khối tiểu cầu.
Vấn đề khó khăn nhất với bệnh nhân mắc bệnh sốt xuất huyết nặng kèm xuất huyết tiêu hóa là việc làm sao cầm máu cho bệnh nhân trên nền giảm tiểu cầu rất nặng 16000/mm3.
Các bác sĩ tiến hành hội chẩn với các khoa tiêu hóa, nội soi, hồi sức tích cực để cứu sống bệnh nhân. BS CKII Bồ Kim Phương trưởng khoa nội tiêu hóa cho biết, đây là trường hợp xuất huyết tiêu hóa trên đặc biệt vì kèm sốt xuất huyết nặng. Nếu áp dụng các phương pháp điều trị thông thường thì ca này thất bại. Êkíp do BS CKII Nguyễn Thị Quỳnh Mai trưởng khoa nội soi tiến hành nội soi can thiệp - kẹp clip cầm máu cấp cứu cho bệnh nhân.
Kết quả nội soi lần 1: 17h ngày11/6/2019, dưới tiếp giáp bờ cong nhỏ có 1 ổ loét kích thước 1cm, có nhú mạch máu đang chảy, có nhiều máu cũ được các bác sĩ chuyên khoa nội soi dùng 3 clip kẹp cầm máu, sau dùng clip kẹp tình trạng chảy máu tại ổ loét tạm ổn.
Đến 14h ngày 12/6/2019 bệnh nhân nôn ói nhiều , tiêu nhiều phân đen. Chẩn đoán: xuất huyết tiêu hóa trên tái phát- sốt xuất huyết Dengue nặng ngày thứ 7. Các bác sĩ tiến hành nội soi dạ dày can thiệp lần 2.
Kết quả nội soi dạ dày và can thiệp lần 2: 3 clip kẹp ở vị trí bờ cong nhỏ đã cầm máu hẳn, viêm xuất huyết phình vị - viêm loét thân vị FIIc - Hội chứng Mallory –Weiss, loét thân vị dưới FIIa – kẹp thêm 3 clip.
Sau can thiệp kết hợp điều trị nội khoa tích cực tình trạng bệnh nhân ổn định. BS CKII Bồ Kim Phương cho biết: Hiện nay, trên thế giới, đã có rất nhiều kỹ thuật mới để cầm máu qua nội soi tiêu hóa như đốt nhiệt (heat probe, bicap, laser), tiêm fibrin, đốt cầm máu bằng Argon Plasma Coagulation (APC), trong đó kỹ thuật dùng clip được dùng rộng rãi nhất vì khả năng cầm máu chắc chắn, tỉ lệ chảy máu tái phát thấp, ít biến chứng, thuận lợi ở bệnh nhân có tổn thương nhú mạch máu rõ.
Theo các bác sĩ, trong trường hợp bệnh nhân có sốt xuất huyết Dengue có giảm tiểu cầu nặng và kèm tổn thương loét nhú mạch máu thì phương pháp kẹp clip được xem là phương pháp hiệu quả nhất.
Đến chiều17/6/2019 tình trạng bệnh nhân tiến triển tốt, các xét nghiệm ổn định, bệnh nhân sinh hoạt gần như bình thường và dự kiến ra viện trong vài ngày tới.
