Bệnh nhân Mai Qương sinh năm 1960, Sóc Trăng. 1 tuần trước nhập viện bệnh nhân sưng đau vùng cổ 2 bên, lan xuống ngực nhập viện điều trị tại bệnh viện tỉnh 5 ngày, sau đó chuyển đến Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ với chẩn đoán áp xe cổ - áp xe trung thất.
Tình trạng lúc nhập viện biểu hiện suy hô hấp, nhiễm trùng nhiễm độc, cổ bạnh do tràn khí dưới da. Kết quả C.T Scaner ngực có cản quang cho thấy: Tổn thương tụ dịch, khí vùng cổ đi từ xương móng, lan đến thất trước, khả năng áp xe vùng cổ; tràn dịch màng tim; tổn thương phế nang kèm xơ hóa đỉnh phổi phải, khả năng viêm; tràn dịch màng phổi hai bên.
Kết quả siêu âm tràn dịch màng phổi 2 bên lượng ít. Chẩn đoán: áp xe cổ lan xuống trung thất, tràn dịch màng tim tiên lượng rất nặng.
Hình ảnh áp xe trung thất qua hình ảnh chụp
Xác định đây là ca cấp cứu ngoại khoa, các bác sĩ đã quyết định phẫu thuật cấp cứu làm sạch áp xe cổ qua đường mở ngực trái do ThS.BS. Liêu Vĩnh Đạt; ThS.BS. Trần Thanh Bình; BS. Trương Minh Thương (phân khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu), BS CKI. Lưu Tuyết Kiều (khoa Giây mê hồi sức) cùng ê-kíp thực hiện.
Các bác sĩ đã mở đường ngục trước bên liên sườn IV trái vào khoang màng phổi có dịch đục, vào trung thất trước bóc tách vào ổ áp xe trung thất trước có nhiều dịch mủ đục, hôi thối, rửa sạch. Mở màng ngoài tim có nhiều dịch mủ, rửa sạch, đặt 2 ống dẫn lưu màng phổi trái và 2 ống dẫn lưu màng phổi phải theo dõi, đồng thời chăm sóc bơm rửa khoang màng phổi liên tục
Theo BSCKII. Trần Huỳnh Đào – Trưởng khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ cho biết, đây là bệnh cảnh rất nặng kết hợp bệnh nội khoa tim mạch, kết quả nuôi cấy vi khuẩn trên dịch mủ ghi nhận bệnh nhân bị nhiễm vi khuẩn Acinetobacter Baumannii – đây là chủng vi khuẩn đa kháng thuốc nên mặc dù được phẫu thuật cấp cứu kịp thời, bệnh nhân vẫn rơi vào tình trạng sốc nhiễm trùng.
Khả năng cứu chữa thành công thấp, dự kiến thời gian hồi sức kéo dài, bệnh nhân phù toàn thân, đạm máu giảm liên tục, sốt cao do tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc nghiêm trọng, các bác sĩ đã hội chẩn thay đổi kháng sinh đặc trị phù hợp đồng thời kết hợp thuốc an thần, giãn cơ, nâng đở thể trạng.
Đến nay, sau 11 ngày được điều trị và chăm sóc tích cực tại Khoa Gây mê hồi sức bệnh nhân hồi phục tốt, hết sốt, tỉnh táo, ngừng thở máy, da niêm hồng, dấu hiệu sinh tồn ổn định, được chuyển đến phân khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu theo dõi, điều trị và chăm sóc.
Theo các chuyên gia, áp xe trung thất là một thể nhiễm trùng nặng, mặc dù có những tiến bộ về chẩn đoán, điều trị phẫu thuật, thuốc kháng sinh... nhưng áp xe trung thất gây tỷ lệ tử vong còn rất cao.
Áp xe trung thất là một cấp cứu ngoại khoa, có tỷ lệ tử vong cao từ 19 - 47% do nhiễm trùng lan rộng, biến chứng này rất dễ làm chết người nếu không được mổ cấp cứu nhanh chóng.
Nguyên nhân tử vong do biến chứng chảy máu hoặc ổ mủ vỡ vào quai động mạch chủ ở phần ngực, gây nhiễm trùng nhiễm độc nặng mủ lan tỏa trong trung thất, hay vỡ vào màng tim, phổi và màng phổi... rất khó dẫn lưu và làm sạch hết dịch mủ.
Áp xe trung thất có thể phòng tránh được nếu bệnh nhân đến khám sớm ngay từ lúc xảy ra các tai biến. Trong trường hợp đã có dấu hiệu biến chứng áp xe trung thất thì cần chuyển người bệnh đến các cơ sở y tế y tế lớn để xử trí phẫu thuật. Chỉ có như vậy mới có thể giảm tỷ lệ áp xe trung thất do thủng thực quản và giảm tử vong do biến chứng chết người này.
