Cử tri Lâm Đông phản ánh: Danh mục thuốc BHYT không có một số loại thuốc đặc trị bệnh mãn tính, bệnh hiểm nghèo theo diện điều trị ngoại trú.
Đề nghị Bộ Y tế có kiến nghị sửa đổi, bổ sung danh mục thuốc chữa đặc trị một số loại bệnh, ví dụ như bệnh suy thận ở mức độ 4 (điều trị bằng hình thức ngoại trú).
Trả lời cử tri, Bộ Y tế cho biết hiện nay, các thuốc điều trị suy thận mức độ 4 nhằm kiểm soát triệu chứng, làm chậm tiến triển của bệnh và hỗ trợ chức năng thận, như thuốc ức chế men chuyển để kiểm soát huyết áp, thuốc kiểm soát đường huyết, thuốc lợi tiểu, thuốc kích thích tạo hồng cầu,... đều có trong danh mục thuốc ban hành kèm theo Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế ban hành danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.
Hầu hết các thuốc đặc trị điều trị bệnh mạn tính đã có trong danh mục thuốc thuộc phạm vi chi trả của Quỹ BHYT.
Bên cạnh đó, danh mục thuốc BHYT tại Việt Nam được ghi theo tên hoạt chất hoặc thành phần, không ghi hàm lượng, dạng bào chế và tên thương mại.
Danh mục thuốc BHYT dự kiến được bổ sung nhiều thuốc điều trị ung thư, bệnh hiếm, mạn tính, góp phần giảm gánh nặng chi phí điều trị... Ảnh: PV
Vì vậy, việc lựa chọn thuốc thành phẩm được Quỹ BHYT tế thanh toán tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không bị giới hạn theo chỉ định điều trị, chuyên khoa điều trị hoặc bệnh cấp tính, mạn tính. Trên thực tế, số lượng thuốc thương mại được Quỹ BHYT chi trả lớn hơn số lượng thuốc trong danh mục ban hành kèm theo Thông tư số 20/2022/TT-BYT.
Việc kê đơn, chỉ định thuốc trong điều trị ngoại trú được thực hiện theo Thông tư số 26/2025/TT-BYT ngày 30/6/2025 của Bộ Y tế quy định về đơn thuốc và việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Bộ Y tế cho biết đang tiếp tục rà soát, sửa đổi, bổ sung danh mục thuốc thuộc phạm vi thanh toán của BHYT nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị và bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT.
Còn cử tri của tỉnh Khánh Hoà kiến nghị xem xét bổ sung thêm danh mục thuốc được thanh toán BHYT nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho Nhân dân trong khám chữa bệnh.
Sau khi nghiên cứu nội dung kiến nghị và rà soát các văn bản liên quan, Bộ Y tế trả lời như sau: Việt Nam được đánh giá là một trong số ít quốc gia có phạm vi thuốc do Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả khá đầy đủ và toàn diện so với mức phí đóng.
Đối với thuốc tân dược, Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế về ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế đã quy định 1.037 hoạt chất/thuốc hóa dược và sinh phẩm thuộc 27 nhóm lớn, cùng 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu; trong đó có 76 hoạt chất thuộc nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch.
Danh mục này được quy định theo tên hoạt chất/thành phần, không giới hạn dạng bào chế hay tên thương mại, qua đó tạo điều kiện để số lượng thuốc thành phẩm được bảo hiểm y tế chi trả thực tế đa dạng và phong phú hơn. Bên cạnh đó, danh mục thuốc cổ truyền, dược liệu, vị thuốc y học cổ truyền cũng rất rộng, bao gồm 229 thuốc đông y, dược liệu và 349 vị thuốc cổ truyền, được áp dụng thống nhất cho mọi tuyến khám chữa bệnh, kể cả tuyến huyện.
Ngoài ra, danh mục thuốc BHYT tại Việt Nam được quy định theo tên hoạt chất hoặc thành phần, không quy định theo hàm lượng, dạng bào chế hay tên thương mại.
Do đó, việc lựa chọn thuốc thành phẩm được quỹ BHYT thanh toán tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không bị giới hạn bởi chỉ định điều trị, chuyên khoa điều trị hoặc việc điều trị bệnh cấp tính hay mạn tính. Trên thực tế, số lượng thuốc thương mại được quỹ BHYT chi trả lớn hơn nhiều so với danh mục thuốc được quy định theo tên hoạt chất, thành phần.
Ngày 16/11/2024, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 37/2024/TT-BYT quy định nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật danh mục và hướng dẫn thanh toán đối với thuốc thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.
Trên cơ sở đó, Bộ Y tế đang rà soát, sửa đổi, bổ sung Thông tư số 20/2022/TT-BYT về danh mục thuốc được Quỹ BHYT thanh toán nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị và bảo đảm tốt hơn quyền lợi của người tham gia BHYT.
Hiện nay, Bộ Y tế đang xin ý kiến các đơn vị liên quan để hoàn thiện dự thảo Thông tư, dự kiến ban hành trong năm 2026.
Theo dự thảo, danh mục thuốc BHYTsẽ được bổ sung một số thuốc điều trị ung thư, bệnh mạn tính và bệnh hiếm; đồng thời sửa đổi, bổ sung điều kiện và tỷ lệ thanh toán đối với một số thuốc đã có trong danh mục, qua đó góp phần nâng cao khả năng tiếp cận thuốc, giảm gánh nặng chi phí cho người bệnh và nâng cao hiệu quả điều trị.
