Tuổi cao nhiều bệnh nền cần thận trọng với sức khỏe
Cụ bà N.T.B., 77 tuổi, (Hậu Giang) được tuyến trước chuyển đến BVĐK Trung ương Cần Thơ với tình trạng lơ mơ, nhiễm trùng nặng, vàng da, vàng mắt, huyết áp thấp, mạch nhanh nhẹ.
Kết quả siêu âm ghi nhận bệnh nhân bị sỏi ống mật chủ gây giãn đường mật trong và ngoài gan .
Sau hội chẩn nhiều chuyên khoa, các bác sĩ chẩn đoán bệnh nhân choáng nhiễm trùng do sỏi đoạn cuối ống mật chủ, nhồi máu cơ tim cũ, suy tim độ III, loạn nhịp nhanh thất .
Người bệnh được hồi sức nội khoa tích cực, điều trị suy tim, loạn nhịp. Để giải quyết nguyên nhân choáng nhiễm trùng, yếu tố làm nặng suy tim và rối loạn nhịp thì phương pháp tối ưu là nội soi mật tụy ngược dòng, dù nguy cơ tử vong rất cao do có suy tim nặng, sốc nhiễm trùng nặng… bệnh nhân lại tuổi cao.
Các bác sĩ thống nhất vừa hồi sức khi tình trạng bệnh nhân cho phép sẽ thực hiện nội soi mật tụy ngược dòng.
Trong quá trình thực hiện thủ thuật, ghi nhận có 1 viên sỏi kẹt ở đoạn cuối ống mật chủ, kích thước khoảng 10 mm, ống mật chủ giãn 12 mm, cắt cơ vòng oddi, có nhiều dịch mủ trắng. Thủ thuật thực hiện thành công sau 10 phút, viên sỏi đã được lấy ra hoàn toàn.
Sau can thiệp, toàn trạng bệnh nhân ổn định dần, 5 ngày sau điều trị tích cực bệnh nhân đã ngưng thở máy, ngưng được thuốc vận mạch. Hiện người bệnh tỉnh táo, sinh tồn ổn, bụng mềm, không sốt, tình trạng suy tim và rối loạn nhịp tim đã ổn định.
Sau thực hiện thủ thuật sức khỏe bệnh nhân ổn định.
Không chủ quan với sỏi đường mật
BS.CK2 Bồ Kim Phương - Trưởng khoa Nội Tiêu hóa - Huyết học truyền máu (BVĐK Trung ương Cần Thơ) cho biết: Sỏi đường mật thường kết hợp với nhiễm trùng đường mật. Bệnh nhân sỏi đường mật đến bệnh viện khi có nhiễm trùng nặng, viêm mủ đường mật, sốc nhiễm trùng, hay biến chứng thấm mật phúc mạc, viêm phúc mạc mật, viêm tụy cấp… dễ dẫn đến tử vong.
Sốc nhiễm trùng đường mật do sỏi chiếm tỷ lệ 2-10% bệnh sỏi đường mật. Để làm giảm tỷ lệ tử vong và biến chứng cần hồi sức nội khoa tích cực, đồng thời thực hiện các biện pháp giải áp mật và lấy sỏi nếu được cho bệnh nhân.
Trước đây, điều trị sỏi ống mật chủ tại Việt Nam hầu hết bằng phẫu thuật hở, mở ống mật chủ lấy sỏi và dẫn lưu đường mật với ống Kehr. Cùng với sự tiến bộ của y học, cũng như sự phát triển của kỹ thuật nội soi chụp mật tụy ngược dòng và cắt cơ vòng để lấy sỏi rất được phổ biến trên thế giới cũng như ở Việt Nam.
Vì đây là kỹ thuật ít xâm lấn nên kỹ thuật này đã được ứng dụng để xử trí cấp cứu bệnh nhân sỏi ống mật chủ khi có biến chứng nội khoa nặng như: viêm tụy cấp, nhiễm trùng đường mật, nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm trùng, suy thận cấp, rối loạn đông máu; do có thể vừa hồi sức vừa tiến hành nội soi mật tụy ngược dòng giải áp mật (và lấy sỏi nếu tình trạng bệnh nhân cho phép), nhằm cứu sống bệnh nhân, so với các phương pháp dẫn lưu mật khác như: dẫn lưu mật xuyên gan qua da, phẫu thuật.
