1. Đông y có chữa được hội chứng gan thận không?
Tình trạng suy giảm chức năng thận là hậu quả của sự rối loạn chức năng tuần hoàn và hoạt động quá mức của hệ thần kinh giao cảm và hệ renin-angiotensin. Mặc dù là tổn thương thận chức năng, hội chứng gan thận lại có tiên lượng rất tồi và điều trị hiệu quả duy nhất là ghép gan. Vì vậy, đông y không chữa được hội chứng gan thận tuy nhiên có nhiều bài thuốc hỗ trợ rất tốt căn bệnh này.
2. Các phương pháp điều trị hội chứng gan thận
Hội chứng gan thận là tình trạng suy giảm chức năng thận một cách nhanh chóng, đe dọa mạng sống ở người bệnh có xơ gan hoặc suy gan cấp, viêm gan rượu.
Hội chứng gan thận thường gây tử vong, biện pháp duy nhất là ghép gan, mặc dù các phương pháp điều trị khác như lọc máu có thể ngăn chặn sự phát triển tình trạng này.
Trên thực tế tùy vào từng bệnh nhân cụ thể, mức độ biểu hiện của bệnh mà các bác sĩ chỉ định thích hợp .
Dự phòng hội chứng gan thận
Dùng kháng sinh và truyền albumin ờ bệnh nhân xơ gan nhiễm trùng dịch cổ trướng có thể dự phòng hội chứng gan thận.
Bồi phụ thể tích tuần hoàn trong các trường hợp mất dịch như tiêu chảy, xuất huyết tiêu hóa.
Tránh sử dụng lợi tiểu quá mức gây mất dịch.
Không sử dụng các thuốc độc với thận như NSAID, kháng sinh nhóm aminoglycosid.
Điều trị hội chứng gan thận cụ thể:
- Đối với type 1: hội chứng gan thận type 1 đặc trưng bởi tình trạng suy thận tiến triển nhanh, nghĩa là trong vòng 2 tuần tăng gấp đôi nồng độ creatinin huyết thanh ban đầu lên mức trên 226 umol/L.
Hội chứng gan thận type 1 thường xuất hiện sau các yếu tố thúc đẩy, đặc biệt là nhiễm trùng dịch cổ trướng. Tiên lượng của hội chứng gan thận type 1 là rất xấu.
Đối với trường hợp này, biện pháp triệt để nhất để điều trị hội chứng gan thận là ghép gan.
Hội chứng gan thận là tình trạng suy giảm chức năng thận một cách nhanh chóng.
Điều trị duy trì bằng cách truyền albumin và sử dụng thuốc co mạch trong khi chờ ghép gan.
Có thể làm TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt: Tạo đường thông cửa - chủ trong gan qua đường tĩnh mạch cảnh trong) là biện pháp được lựa chọn cho một số bệnh nhân không đáp ứng với điều trị bằng các thuốc co mạch.
Hội chứng gan thận type 1 không sử dụng thuốc lợi tiểu.
Chạy thận nhân tạo nếu có phù phổi cấp, tăng kali máu nặng hoặc toan chuyển hóa không đáp ứng điều trị.
- Đối với type 2, loại này đặc trưng bởi tình trạng suy thận tiến triển mức độ trung bình. Bệnh thường tiến triển tự phát nhưng cũng có thể xuất hiện sau các yếu tố thúc đẩy. Nồng độ creatinin huyết thanh từ 133 – 226mcmol/L.
Hội chứng gan thận type 2 điển hình thường kèm cổ trướng dai dẳng. Tiên lượng của hội chứng gan thận type 2 tốt hơn hội chứng gan thận type 1.
Tình trạng này cần ghép gan, hạn chế muối, chỉ điều trị cổ trướng bằng lợi tiểu khi natri niệu > 30 mEq/l. Kết hợp chọc tháo dịch cổ trướng và truyền albumin khi có cổ trướng lớn. Hạn chế dịch trong hạ natri máu.Thuốc co mạch hoặc TIPS có thể cân nhắc sử dụng khi chờ ghép gan.
3. Hội chứng gan thận có chữa khỏi được không?
Hội chứng gan thận là tình trạng suy giảm chức năng thận là hậu quả của sự rối loạn chức năng tuần hoàn và hoạt động quá mức của hệ thần kinh giao cảm và hệ renin-angiotensin. Mặc dù là tổn thương thận chức năng, hội chứng gan thận lại có tiên lượng rất kém và điều trị hiệu quả duy nhất là ghép gan.
4. Những chú ý quan trọng đối với hội chứng gan thận
Hội chứng gan thận là tình trạng lâm sàng xuất hiện ở những bệnh nhân có bệnh gan mạn tính, suy gan tiến triển và tăng áp lực tĩnh mạch cửa; đặc trưng bởi suy giảm chức năng thận nguyên nhân do co mạch tại thận, trong khi ngược lại, giãn mạch ngoài thận gây giảm trở kháng tuần hoàn hệ thống và hạ huyết áp.
Hội chứng gan thận thường gặp ở bệnh nhân xơ gan tiến triển, nhưng cũng có thể xuất hiện trên nền viêm gan do rượu hoặc suy gan cấp.
Dự phòng xuất hiện hội chứng gan thận là rất quan trọng đối với bệnh nhân có bệnh lý về gan mạn tính. Một số cách dự phòng hội chứng gan thận đang được áp dụng trên lâm sàng như:
- Ngăn chặn hoặc điều trị tích cực ngay khi có các yếu tố thúc đẩy hội chứng gan thận như: nhiễm trùng dịch cổ trướng, xuất huyết tiêu hóa, các nhiễm trùng khác trong cơ thể.
- Tầm soát nồng độ albumin máu nhằm luôn duy trì chúng trong giới hạn bình thường. Xem xét bổ sung albumin cho bệnh nhân khi nồng độ bilirubin huyết thanh > 68.4μmol/l hoặc creatinin huyết thanh > 88.4μmol/l.
- Đề phòng nhiễm trùng: dùng kháng sinh ở bệnh xơ gan có cổ chướng mà chức năng thận bắt đầu thay đổi.
Chú ý khi sử dụng các nhóm thuốc có nguy cơ gây độc với thận như: kháng sinh nhóm aminoglycosid, thuốc chống viêm giảm đau không steroid, thuốc lợi tiểu, thuốc cản quang có iod,...
Những trường hợp dễ bị hội chứng gan thận:
- Bệnh nhân đang bị suy gan mức độ nặng hoặc đã từng bị cổ trướng trước đó.
- Những người bị suy dinh dưỡng.
- Những bệnh nhân từng bị suy thận nhẹ.
- Người có hàm lượng natri trong máu thấp, hàm lượng kali máu tăng cao.
- Những trường hợp bị giảm áp lực keo máu hoặc bị tăng áp lực thẩm thấu niệu.
- Những trường hợp bị giãn tĩnh mạch thực quản.
5. Chi phí khám chữa bệnh
Chẩn đoán hội chứng gan thận dựa vào triệu chứng lâm sàng xơ gan. Xét nghiệm có thể được chỉ định:
- Xét nghiệm sinh hóa, tế bào đánh giá chức năng gan.
- Creatin máu, điện giải đồ máu, điện giải đồ niệu.
- Các xét nghiệm loại trừ nguyên nhân gây suy thận khác.
- Siêu âm bụng.
Nếu mắc hội chứng gan thận bệnh nhân sẽ phải nhập viện và tùy theo tình hình sẽ được đưa vào chăm sóc đặc biệt (ICU). Nhiều xét nghiệm y tế sẽ được thực hiện trong thời gian này. Nếu có cổ trướng, chất lỏng sẽ bị chảy ra. Lượng chất lỏng có thể khác nhau, nhưng thường vài lít sẽ được loại bỏ thông qua một thủ thuật gọi là chọc dịch màng bụng và nhiều loại thuốc được chỉ định dùng. Người bệnh thường cảm thấy rất yếu, mệt mỏi và có thể không phản ứng với những người xung quanh. Vì vậy, các chi phí của bệnh nhân mắc hội chứng gan thận là rất lớn. Tùy từng bệnh nhân cụ thể, tùy từng mức độ hội chứng gan thận mà có những chi phí sẽ khác nhau.
Ví dụ chi phí xét nghiệm chức năng gan thận dao động từ 80.000 – 300.000 VNĐ, càng chuyên sâu thì chi phí càng cao. Giá siêu âm ổ bụng (có kèm Doppler) có thể dao động trong khoảng 80.000 – 400.000 VNĐ (chưa trừ bảo hiểm y tế).
