DÒNG SỰ KIỆN

Đường dây nóng:

1900 90 95 duongdaynongyte@gmail.com
0942592738 bandientuskds@gmail.com
Có nên dừng thuốc ức chế hệ renin-angiotensin trong bệnh thận mạn tiến triển?
DS. Nguyễn Thanh Bình - 15:18 16/01/2021 GMT+7
Suckhoedoisong.vn - Một nghiên cứu quan sát lớn của Thụy Điển cho thấy bệnh nhân bị bệnh thận mạn tính (CKD) tiến triển nên tiếp tục dùng thuốc chứa chất ức chế hệ renin-angiotensin (RASi) - chất ức chế thụ thể angiotensin (ARB) hoặc chất ức chế men chuyển (ACE).

Từ lâu, các thuốc ức chế hệ renin - angiotensin đã chứng minh được vai trò trong điều trị và trì hoãn tiến triển CKD có kèm protein niệu. Tuy nhiên, do nhóm bệnh nhân bị CKD tiến triển ít được đưa vào các thử nghiệm thuốc RASi để đánh giá an toàn-hiệu quả nên vẫn còn quan ngại các tác dụng phụ như tăng kali máu, hạ huyết áp sẽ làm nặng mức độ bệnh. Đây là lí do mà các bác sĩ có xu hướng giảm liều hoặc dừng kê RASi khi CKD bắt đầu tiến triển (Weir và cs, 2018).

BS. Edouard L.Fu, nghiên cứu sinh dịch tễ học lâm sàng tại Trung tâm y tế Đại học Leiden, Hà Lan và các cộng sự đã tiến hành nghiên cứu quan sát trong 10 năm (2007-2017) trên 10.254 bệnh nhân có CKD tiến triển (mức lọc cầu thận ước tính, eGFR < 30 mL/phút/1.73m2) có sử dụng RASi tại Thụy Điển.

Cần cân nhắc trước khi dừng thuốc ức chế hệ renin - angiotensin ở bệnh nhân bị bệnh thận mạn tiến triểnCần cân nhắc trước khi dừng thuốc ức chế hệ renin-angiotensin ở bệnh nhân bị bệnh thận mạn tiến triển.

Kết quả cho thấy sau 5 năm theo dõi, bệnh nhân duy trì sử dụng RASi có tỉ lệ tử vong thấp hơn 13.6%, tỉ lệ gặp biến cố tim mạch nghiêm trọng (MACE, bao gồm tử vong, nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não) thấp hơn 11.9% nhưng tỉ lệ cần điều trị thay thế (lọc máu, ghép thận) cao hơn 8.2% so với những bệnh nhân dừng dùng RASi. Phân tích cho bệnh nhân có albumin niệu, tăng kali máu, có mức giảm eGFR lần đầu 20-30 hoặc < 20 mL/phút/1.73m2 cũng cho kết quả tương tự.

Các kết quả trên ủng hộ những hướng dẫn điều trị hiện hành của KDIGO và nghiên cứu của Bhandari và cs, 2019 là cần cá thể hóa điều trị và cân nhắc lợi ích-nguy cơ chứ không nên dừng RASi cho mọi trường hợp có CKD tiến triển.

DS. Nguyễn Thanh Bình

(Medscape tháng 1/2021)

Tin liên quan
Điều trị suy tim bằng thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensin II
Nếu trước kia điều trị suy tim thường được khởi sự bằng lợi tiểu, khi bệnh nhân đã có triệu chứng rối loạn chức năng tâm thu và sung huyết thì hiện nay khuynh hướng là sử dụng thuốc ức chế men
Nhóm thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensin
Thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensin-converting (thuốc ƯCMC) lần đầu tiên được sử dụng vào năm 1977 không chỉ là hòn đá tảng điều trị suy tim mà còn nhanh chóng đóng vai trò quan trọng trong điều trị tăng huyết áp và bảo vệ tim mạch.
Thận trọng khi dùng thuốc ức chế men chuyển ACEI
SKĐS - Thuốc ức chế men chuyển ACEI ngăn ngừa nhồi máu cơ tim cũng có một số tác dụng phụ không mong muốn
Thuốc ức chế hệ renin-angiotensin liệu có hiệu quả ở bệnh nhân mắc COVID-19?
SKĐS - Bệnh nhân bị nhiễm SARS-CoV-2 có thể được hưởng lợi từ các phương pháp điều trị ức chế hệ renin-angiotensin (RAS). Phát hiện tiền lâm sàng này đã ủng hộ cho khuyến cáo bệnh nhân đang dùng thuốc tác dụng trên RAS nên tiếp tục duy trì phương pháp điều trị này.
Tin chân bài
CHUYÊN ĐỀ
Bình luận
TIN CÙNG CHUYÊN MỤC
Xem thêm