Đề xuất xem xét nâng mức hưởng BHYT với người thu nhập thấp mắc bệnh hiểm nghèo
Cử tri TP HCM kiến nghị: nghiên cứu hoàn thiện chính sách BHYT theo hướng tăng mức hỗ trợ đối với người có thu nhập thấp mắc bệnh nan y, bệnh hiểm nghèo nhưng không thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo, vì thực tế hiện nay có những loại thuốc đặc trị chi phí rất cao phải mua ngoài danh mục hoặc người bệnh phải tự chi trả hoàn toàn nên nhiều trường hợp không đủ khả năng tiếp tục điều trị.
Cử tri cũng đề nghị xem xét nâng mức hưởng BHYT lên 100% đối với nhóm đối tượng khó khăn đặc thù này và có cơ chế hỗ trợ từ 50% đến 70% chi phí thuốc đặc trị nhằm giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh.
Hồi đáp cử tri, Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan cho hay, theo điểm d khoản 1 Điều 22 Luật BHYT và khoản 2 Điều 18 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, người tham gia BHYT từ đủ 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT lũy kế trong năm tài chính lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, tương đương 15.180.000 đồng, được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.
Theo đó, đối với người mắc bệnh nan y, bệnh hiểm nghèo nhưng không thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo, khi đáp ứng điều kiện tham gia BHYT 05 năm liên tục và số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT lũy kế trong năm tài chính lớn hơn 15.180.000 đồng thì được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và không phải tiếp tục cùng chi trả trong năm tài chính đó.
"Chính sách này góp phần giảm gánh nặng tài chính đối với người phải điều trị dài ngày, chi phí lớn"- Bộ trưởng Đào Hồng Lan nói.
Quyền lợi BHYT của người tham gia BHYT luôn được đảm bảo theo phạm vi được hưởng. Ảnh: BV K
Rà soát bổ sung thuốc điều trị ung thư thế hệ mới
Theo Bộ trưởng Đào Hồng Lan, Việt Nam được đánh giá là một trong số ít quốc gia có danh mục thuốc tương đối đầy đủ, toàn diện và rộng so với mức đóng BHYT.
Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế ban hành danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế, gồm 1.037 hoạt chất, thuốc hóa dược và sinh phẩm, được chia thành 27 nhóm lớn, cùng 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu.
Trong đó, có 76 hoạt chất, thuốc hóa dược và sinh phẩm thuộc nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch. Nhiều thuốc điều trị ung thư đã được Quỹ BHYT thanh toán theo các tỷ lệ 30%, 50%, 60%, 70%, 80% hoặc 100%, tùy từng thuốc cụ thể.
Danh mục thuốc BHYT được ghi theo tên hoạt chất hoặc thành phần, không ghi hàm lượng, dạng bào chế và tên thương mại. Vì vậy, số lượng thuốc thành phẩm được Quỹ BHYT thanh toán trên thực tế lớn hơn số lượng thuốc ghi trong danh mục.
Hiện nay, Bộ Y tế đang rà soát, sửa đổi, bổ sung Thông tư ban hành danh mục thuốc hóa dược được Quỹ BHYT thanh toán nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị và bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT.
Trong đó, dự kiến bổ sung một số thuốc điều trị ung thư thế hệ mới, thuốc sinh học như kháng thể đơn dòng, thuốc miễn dịch có hiệu quả điều trị cao; đồng thời xem xét quy định tỷ lệ thanh toán phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh và khả năng cân đối của Quỹ BHYT. Một số thuốc hiện có trong danh mục cũng sẽ được xem xét điều chỉnh tăng tỷ lệ thanh toán nhằm giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh.
Từng bước đơn giản hóa thủ tục chuyển tuyến; nghiên cứu tăng mức hưởng, mở rộng phạm vi chi trả BHYT
Cử tri TP HCM cũng kiến nghị Bộ nghiên cứu có chính sách BHYT theo hướng tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân trong khám, chữa bệnh; cho phép người đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại tuyến dưới được khám, chữa bệnh tại tuyến trên và ngược lại.
Đồng thời, đề nghị cho phép người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh tại một địa phương nhưng vẫn được khám, chữa bệnh tại địa phương khác và được thanh toán 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi BHYT theo quy định.
Bên cạnh đó, cử tri kiến nghị mở rộng phạm vi chi trả của BHYT; có thêm nhiều chính sách hỗ trợ miễn, giảm chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các khoản ngoài danh mục BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi và người cao tuổi từ 70 tuổi trở lên...
Hồi đáp cử tri, Bộ trưởng Đào Hồng Lan cho biết, Luật BHYT đã mở rộng quyền lợi khám bệnh, chữa bệnh theo hướng tạo thuận lợi hơn cho người tham gia.
Theo khoản 4 Điều 22 Luật BHYT, người tham gia BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vẫn được Quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng trong một số trường hợp, như khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở cấp ban đầu; điều trị nội trú tại cơ sở cấp cơ bản; khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở trước ngày 01/01/2025 được xác định là tuyến huyện.
Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 01/2025/TT-BYT theo hướng tạo thuận lợi hơn cho người tham gia bảo hiểm y tế trong tiếp cận dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh.
Theo đó: Người bệnh mắc một trong 62 bệnh, nhóm bệnh được khám bệnh, chữa bệnh trực tiếp tại cơ sở cấp chuyên môn kỹ thuật chuyên sâu; Người bệnh mắc một trong 167 bệnh, nhóm bệnh được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản mà không cần phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Người bệnh mắc một trong 141 bệnh, nhóm bệnh và trường hợp được sử dụng phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có giá trị trong 01 năm.
Theo Bộ trưởng Đào Hồng Lan, việc khám bệnh, chữa bệnh giữa các cấp chuyên môn kỹ thuật và tại địa phương khác được thực hiện căn cứ phạm vi quyền lợi BHYT, tình trạng của người bệnh, năng lực chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và quy định về chuyển cơ sở. Pháp luật hiện hành chưa quy định người tham gia BHYT được tự do khám bệnh, chữa bệnh tại mọi cấp chuyên môn kỹ thuật và được thanh toán 100% chi phí trong mọi trường hợp.
Bộ Y tế đang tiếp tục đánh giá việc thực hiện và nghiên cứu sửa đổi, bổ sung các quy định theo hướng đơn giản hóa thủ tục hành chính; mở rộng hợp lý các trường hợp được chuyển trực tiếp đến cơ sở có đủ năng lực chuyên môn; giảm các khâu trung gian không cần thiết; đẩy mạnh sử dụng phiếu chuyển cơ sở điện tử, hồ sơ bệnh án điện tử và kết nối, chia sẻ dữ liệu giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Từng bước đơn giản hóa thủ tục chuyển tuyến; nghiên cứu tăng mức hưởng, mở rộng phạm vi chi trả BHYT. Ảnh: PV
Với kiến nghị mở rộng phạm vi chi trả và hỗ trợ chi phí khám bệnh, chữa bệnh
Bộ trưởng Đào Hồng Lan cho hay, Thực hiện Nghị quyết số 72-NQ/TW ngày 09/9/2025 của Bộ Chính trị, Chỉ thị số 52-CT/TW ngày 03/10/2025 của Ban Bí thư và Nghị quyết số 261/2025/QH15 của Quốc hội, Bộ Y tế đang nghiên cứu xây dựng Nghị định quy định việc tăng mức hưởng và phạm vi hưởng bảo hiểm y tế theo lộ trình, đối tượng ưu tiên, phù hợp với mức đóng và khả năng cân đối của Quỹ BHYT.
Theo quy định hiện hành, Quỹ BHYT thanh toán các chi phí thuộc phạm vi quyền lợi và mức hưởng của người tham gia BHYT. Đối với các khoản chi phí ngoài phạm vi được hưởng, điểm e khoản 10 Điều 71 Nghị định số188/2025/NĐ-CP quy định Ủy ban nhân dân cấp tỉnh căn cứ khả năng cân đối ngân sách địa phương và các nguồn kinh phí hợp pháp khác, trình Hội đồng nhân dân cùng cấp quyết định đối tượng được hỗ trợ và mức hỗ trợ cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
Trên cơ sở đó, địa phương có thể xem xét hỗ trợ phù hợp đối với trẻ em dưới 06 tuổi, người cao tuổi từ 70 tuổi trở lên và các nhóm có hoàn cảnh khó khăn trên địa bàn, căn cứ khả năng cân đối ngân sách và quy định của pháp luật.
