Càng nhiều người tham gia mức đóng BHYT hộ gia đình càng giảm
Ông Trần Văn Minh, phường Yên Hoà, Quận Cầu Giấy, Hà Nội cho hay: Năm 2022, gia đình ông mua thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) cho 4/4 thành viên. Số tiền thực đóng cho 4 thành viên không lớn, chỉ hơn 2,2 triệu đồng/năm, nhưng được hưởng rất nhiều quyền lợi.
Ông Lê Văn Phúc - Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết, theo quy định hiện hành, nhiều đối tượng có thể tham gia BHYT hộ gia đình. Với ý nghĩa sẻ chia, lan tỏa, đa số người tham gia BHYT hộ gia đình được Nhà nước hỗ trợ mức đóng, gia đình nào càng nhiều người tham gia, mức đóng càng giảm.
Tùy từng tuyến, số năm tham gia BHYT hộ gia đình, người dân sẽ được Quỹ BHYT chi trả từ 40% đến 100% chi phí khám, chữa bệnh. Riêng 6 tháng đầu năm nay, Quỹ BHYT chi trả gần 46.300 tỷ đồng cho hơn 64 triệu lượt người khám, chữa bệnh BHYT, trong đó chiếm phần không nhỏ là các trường hợp tham gia theo hộ gia đình.
Tuyên truyền chính sách bảo hiểm y tế hộ gia đình cho người dân phường Hạ Đình (quận Thanh Xuân, TP Hà Nội) Ảnh: Hà Hiền
Nhiều trường hợp được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh với số tiền lớn. Chẳng hạn, bệnh nhân Đ.N.T., mã thẻ GD40101280099xx, trú tại phường Ngọc Hà (quận Ba Đình) được Quỹ BHYT thanh toán gần 824 triệu đồng trên tổng số hơn 1.053 triệu đồng chi phí ghép gan cùng điều trị nhiều loại bệnh trong những tháng đầu năm 2022.
Cùng thời điểm này, bệnh nhân B.V.T., mã thẻ GD40101218265xx, trú tại xã Kim Sơn (huyện Gia Lâm) được thanh toán hơn 502 triệu đồng trên tổng số hơn 640 triệu đồng chi phí điều trị bệnh phổi và một số bệnh khác…
Mọi thành viên trong gia đình đều được tham gia BHYT. Cụ thể, từ ngày 01/01/2015, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT quy định người dân được tham gia BHYT theo nhóm hộ gia đình, gồm: Những người có tên trong Sổ hộ khẩu/Sổ tạm trú hoặc cùng đăng ký thường trú/tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật, trừ những người đã có thẻ BHYT thuộc nhóm đối tượng khác; Chức sắc, chức việc, nhà tu hành; Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội, trừ những người tham gia BHYT thuộc nhóm khác mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT.
Gia đình càng nhiều người tham gia, mức đóng BHYT càng thấp: Tham gia BHYT hộ gia đình từ người thứ hai trở đi sẽ được giảm trừ mức đóng, cụ thể: Người thứ nhất đóng 4,5% mức lương cơ sở: 67.050 đồng/tháng (804.600 đồng/năm); Người thứ 2 đóng 70% mức đóng của người thứ nhất: 46.935 đồng/tháng (563.220 đồng/năm); Người thứ 3 đóng 60% mức đóng của người thứ nhất: 40.230 đồng/tháng (482.760 đồng/năm); Người thứ 4 đóng 50% mức đóng của người thứ nhất: 33.525 đồng/tháng (402.300 đồng/năm); Người thứ 5 trở đi đóng 40% mức đóng của người thứ nhất: 26.820 đồng/tháng (321.840 đồng/năm).
Phương thức đóng BHYT hộ gia đình rất linh hoạt, phù hợp: Người tham gia BHYT được lựa chọn đóng định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng một lần thông qua các tổ chức dịch vụ thu BHXH, BHYT hoặc cơ quan BHXH.
Lợi ích lớn, thanh toán không giới hạn trong phạm vi, mức hưởng: Đối với trường hợp KCB BHYT đúng tuyến: Khi đi KCB tại tuyến xã; Nếu chi phí KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở (1.490.000 đồng/tháng) tại thời điểm đi KCB; Khi có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến được hưởng 100% tổng chi phí KCB; còn lại các trường hợp khác hưởng 80% tổng chi phí KCB.
Đối với trường hợp KCB BHYT không đúng tuyến: KCB ngoại trú tại Bệnh viện tuyến huyện được hưởng 100% chi phí KCB; KCB nội trú tuyến huyện, tỉnh được hưởng 100% chi phí KCB và được hưởng 40% chi phí KCB nếu điều trị tại Bệnh viện tuyến trung ương.
Nỗ lực đưa BHYT đến với các hộ gia đình bằng nhiều giải pháp linh hoạt
Nhằm tăng tính hấp dẫn của chính sách BHYT, trong đó có BHYT hộ gia đình, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh cho biết, ngành BHXH phối hợp với ngành y tế và các ngành chức năng chú trọng nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT từ tuyến cơ sở.
Dịch vụ thu BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình được quan tâm mở rộng, nâng cao hiệu quả hoạt động. Ngoài ra, BHXH Việt Nam kiến nghị, đề xuất với các cơ quan chức năng, các tỉnh, thành phố có chính sách hỗ trợ thêm mức đóng cho người tham gia BHYT hộ gia đình; đồng thời huy động nguồn lực xã hội để tặng thẻ BHYT cho những trường hợp khó khăn…
Người dân làm thủ khám chữa bệnh tại BVĐK khu vực Bắc Quảng Bình
Theo hướng này, thời gian qua, BHXH các tỉnh, thành phố đã nỗ lực đưa BHYT đến với các hộ gia đình bằng nhiều giải pháp linh hoạt, phù hợp với đặc thù từng địa phương. Chẳng hạn, tại Hà Nội, các cơ quan BHXH trên địa bàn Hà Nội phối hợp với hệ thống bưu điện tổ chức các đợt ra quân, đến từng nhà, gặp từng người vận động tham gia.
Các bên cũng chú trọng đào tạo bồi dưỡng, nâng cao nghiệp vụ, cấp thẻ cho nhân viên thu BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình, góp phần nối dài những "nhịp cầu" đưa chính sách vào đời sống. Tạo thuận lợi cho người dân đăng ký tham gia, BHXH thành phố ký hợp đồng ủy quyền thu BHXH tự nguyện, bảo hiểm y tế hộ gia đình với Bưu điện thành phố Hà Nội, Tổng công ty Bảo hiểm PVI. Nhờ đó, Hà Nội hiện có hệ thống dịch vụ thu BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình đến cấp cơ sở…
