BSCKII. Đỗ Vũ Hải chủ nhiệm Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Quân y 354) cho biết, người bệnh thuộc nhóm ngoại khoa nguy cơ cao do tuổi cao và mắc nhiều bệnh lý mạn tính như tăng huyết áp, bệnh mạch vành, đái tháo đường, suy thận mạn.
Ba tháng trước, người bệnh nhập viện trong tình trạng nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn do viêm túi mật cấp do sỏi. Quá trình viêm và hoại tử đã làm thủng túi mật, tuy nhiên ổ viêm được khu trú, dẫn đến hình thành ổ áp xe dính sát thành bụng. Người bệnh được điều trị tích cực bằng kháng sinh phổ rộng tại Khoa Hồi sức tích cực và được dẫn lưu hai ổ áp xe dưới hướng dẫn siêu âm, gồm dẫn lưu túi mật và dẫn lưu ổ áp xe thành bụng.
Sau khi tình trạng nhiễm khuẩn được kiểm soát, người bệnh xuất viện, tiếp tục theo dõi ngoại trú và điều trị ổn định các bệnh lý nền. Tuy nhiên, nguồn nhiễm khuẩn chưa được giải quyết triệt để. Gần đây, người bệnh xuất hiện trở lại tình trạng đau vùng hạ sườn phải, sưng nóng đỏ vùng thành bụng hạ sườn phải kèm các dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân.
Kết quả thăm khám và chẩn đoán hình ảnh cho thấy ổ áp xe tái phát, đồng thời tồn tại đường rò thông giữa đáy túi mật và ổ áp-xe thành bụng trước. Đây là biến chứng rất hiếm gặp của viêm túi mật do sỏi hiện nay, bởi phần lớn người bệnh được phát hiện và điều trị từ giai đoạn sớm.
Khi biến chứng xuất hiện, quá trình viêm kéo dài làm biến dạng nghiêm trọng các cấu trúc giải phẫu, từ đó gia tăng đáng kể nguy cơ trong quá trình phẫu thuật.
Vị trí ổ áp xe trên thành bụng người bệnh.
BSCKII Đỗ Vũ Hải - người trực tiếp thực hiện ca bệnh cho biết, người bệnh tuổi cao, có nhiều bệnh nền, tiền sử sốc nhiễm khuẩn, viêm tái diễn nhiều lần, tổ chức viêm xơ dính phức tạp và có đường rò từ túi mật ra thành bụng là những yếu tố khiến ca bệnh trở thành thách thức thực sự đối với ê-kíp phẫu thuật. Các bác sĩ Khoa Ngoại tổng hợp đã hội chẩn cùng đội ngũ gây mê hồi sức, đánh giá toàn diện tình trạng người bệnh và xây dựng phương án điều trị tối ưu.
Mặc dù phẫu thuật nội soi cắt túi mật hiện là kỹ thuật thường quy được triển khai thường xuyên tại khoa, nhưng ở trường hợp này, mức độ khó tăng lên đáng kể do tình trạng viêm kéo dài, ổ bụng dính nhiều, cấu trúc giải phẫu bị thay đổi và nguy cơ tổn thương các thành phần quan trọng tại vùng cuống gan.
Đúng như dự đoán trước mổ, ê-kíp ghi nhận tổn thương rất phức tạp. Mạc nối lớn và các quai ruột dính vào phúc mạc thành bụng trước, đồng thời dính chặt vào mặt trên và dưới gan, bao bọc kín túi mật. Túi mật viêm dày, xơ hóa, dính với đại tràng ngang gần góc gan, dính với tá tràng và thành bụng trước. Đặc biệt, tại đáy túi mật tồn tại đường thông trực tiếp với ổ áp xe thành bụng.
Bằng kinh nghiệm lâm sàng cùng trình độ chuyên môn vững vàng, các phẫu thuật viên đã bóc tách tối đa các tổ chức viêm dính, kiểm soát an toàn các cấu trúc giải phẫu quan trọng, tránh tổn thương tạng lân cận và vùng cuống gan. Ê-kíp đã cắt bỏ hoàn toàn túi mật chứa sỏi, đồng thời xử trí triệt để ổ áp xe thành bụng. Ca phẫu thuật diễn ra thành công, bảo đảm nguyên tắc loại bỏ triệt để nguồn nhiễm khuẩn và hạn chế tối đa sang chấn cho người bệnh.
Sau phẫu thuật, bệnh nhân được theo dõi và điều trị tích cực tại Khoa Ngoại tổng hợp. Tình trạng toàn thân ổn định, nhiễm khuẩn được kiểm soát tốt, chức năng tiêu hóa phục hồi thuận lợi và đủ điều kiện xuất viện.
Các bác sĩ khuyến cáo người dân, đặc biệt là người cao tuổi có sỏi túi mật, không nên chủ quan khi xuất hiện các triệu chứng như đau vùng hạ sườn phải, sốt, rét run, buồn nôn hoặc có khối sưng đau bất thường vùng bụng.
Người bệnh không nên tự mua thuốc điều trị tại nhà, cũng không nên sử dụng các bài thuốc nam, thuốc bắc được truyền miệng với mục đích "làm tan sỏi" khi chưa có chỉ định của bác sĩ.
Viêm túi mật cấp do sỏi là bệnh lý thường gặp nhưng có thể gây nhiều biến chứng nguy hiểm như hoại tử túi mật, thủng túi mật, áp xe gan, áp xe thành bụng, nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn. Việc thăm khám và điều trị sớm tại các cơ sở y tế có chuyên khoa ngoại giúp hạn chế các biến chứng nặng nề, đồng thời nâng cao hiệu quả điều trị và chất lượng cuộc sống cho người bệnh.
Xem thêm video đang được quan tâm:
6 thói quen gây sỏi mật.
