Chưa có quy định thanh toán BHYT cho bệnh nhân mua thuốc ở ngoài khi bệnh viện thiếu thuốc
Theo Bộ trưởng Đào Hồng Lan, về nguyên tắc, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải bảo đảm đủ thuốc chữa bệnh, không để người bệnh phải mua ngoài trong thời gian điều trị nội trú. Nếu cho người bệnh tự mua thuốc bên ngoài sẽ có nhiều nguy cơ liên quan đến chất lượng thuốc, an toàn người bệnh, giải quyết tranh chấp khi có tai biến, rủi ro, lạm dụng chỉ định, bệnh nhân phải mua giá cao, khó xác định giá trong vấn đề thanh toán…
Bộ trưởng Bộ Y tế giải trình vấn đề đại biểu Quốc hội chất vấn chiều 7/11.
Thực tế, trong thời gian đại dịch COVID-19 và sau đại dịch, nhiều cơ sở y tế không đảm bảo đủ thuốc điều trị cho người bệnh, mà người bệnh phải ra ngoài mua thuốc điều trị.
Về vấn đề này, Bộ trưởng cho rằng, hiện nay, theo quy định, chưa có quy định về việc trực tiếp thanh toán cho bệnh nhân khi ra ngoài mua thuốc. Chính vì vậy, thời gian qua, Bộ Y tế đã triển khai một số giải pháp.
Thứ nhất, Bộ Y tế đề nghị các cơ sở y tế thực hiện các quy định liên quan đến mua thuốc, vật tư y tế để bảo đảm phục vụ khám chữa bệnh.
Thứ hai, đề xuất các cơ chế các cơ sở y tế có thể điều chuyển thuốc giữa các cơ sở khi các kết quả thầu còn hiệu lực.
Thứ ba, rà soát lại danh mục thuốc và dự kiến đầu năm 2024 sẽ bổ sung danh mục thuốc BHYT để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT.
Thứ tư, Bộ đã giao Vụ BHYT đang xây dựng thông tư hướng dẫn và sẽ lấy ý kiến của các bộ, ban, ngành, địa phương…
Liên quan đến thanh toán tổng mức của BHYT theo Nghị quyết của Chính phủ, Bộ trưởng Đào Hồng Lan cho rằng, tại Nghị quyết 144 ngày 5/11/2022 của Chính phủ đã tháo gỡ vấn đề tổng mức về BHYT bị vượt tổng mức của năm 2021.
Trên cơ sở này, Bộ Y tế và các cơ sở y tế cùng Bảo hiểm Xã hội đã rà soát các nội dung chi để thực hiện đúng theo các quy định. Hiện nay, tổng mức trên cơ sở rà soát là hơn 1.000 tỷ đồng. Hiện, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đang phối hợp với các cơ sở y tế để thanh toán.
Gỡ bỏ nhiều vướng mắc trong thanh toán BHYT cho các cơ sở khám chữa bệnh
Cũng liên quan đến quy định về thanh toán BHYT, ngày 19/10/2023, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 75/2023/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế. Bộ Y tế đã thông tin rõ hơn về những điểm mới của Nghị định này.
Người dân thanh toán viện phí tại một cơ sở khám chữa bệnh tại Hà Nội. Ảnh - Ngọc Hoa.
Theo đó, Nghị định 75 lần này đã thay đổi cơ chế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa cơ sở khám, chữa bệnh và cơ quan Bảo hiểm xã hội.
Nghị định bãi bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT, thực hiện thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo phương thức thanh toán theo giá dịch vụ được áp dụng từ 1/1/2019.
Đồng thời, quy định việc giao dự toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố; thực hiện thông báo số dự kiến chi khám chữa bệnh BHYT tới cơ sở khám chữa bệnh để làm cơ sở lập kế hoạch sử dụng kinh phí khám chữa bệnh BHYT trong năm, nhưng không áp dụng làm căn cứ tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp vượt số dự kiến chi.
Bộ Y tế đánh giá, đây là nội dung quan trọng trong quy định về thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
Những năm qua, do bất cập trong quy định về tổng mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, dẫn đến tình trạng các chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi điều kiện, tỷ lệ thanh toán, phạm vi quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cung cấp, và không thu tiền của người bệnh.
Mặc dù đã được cơ quan Bảo hiểm xã hội giám định là các chi phí hợp pháp nhưng do quy định của tổng mức thanh toán, các chi phí này lại bị xem xét lại, không được thanh toán vì lý do vượt tổng mức, làm ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và dẫn đến ảnh hưởng quyền lợi của người bệnh.
Theo quy định mới, các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong phạm vi quyền lợi được hưởng và mức hưởng của người tham gia BHYT đã được cơ quan Bảo hiểm xã hội giám định sẽ thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế.
Cơ chế thanh toán theo thực tế các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế… sử dụng cho người bệnh và mức giá theo quy định hiện hành.
Theo Bộ Y tế, các quy định này sẽ tháo gỡ các khó khăn, vướng mắc về thanh toán chi phí khám bệnh chữa bệnh BHYT giữa cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan Bảo hiểm xã hội, tạo điều kiện cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nâng cao hiệu quả hoạt động và bảo đảm quyền lợi của người bệnh BHYT.
