Theo thống kê sơ bộ của BHXH Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2018 TP.Hồ Chí Minh có hơn 3.000 trường hợp khám chữa bệnh BHYT trên 50 lần/năm, trong đó có 157 trường hợp khám bệnh trên 150 lần, 22 trường hợp khám bệnh trên 170 lần. Đại diện BHXH TP. Hồ Chí Minh cho biết BHXH thành phố sẽ rà soát lại những trường hợp này và sẽ có văn bản gửi thanh tra Sở Y tế xem xét những trường hợp có dấu hiệu lạm dụng quỹ BHYT.
Hiện BHXH mới có những con số thống kê về số bệnh nhân đi khám bệnh nhiều lần trong năm chứ chưa rà soát lại xem bệnh nhân có dấu hiệu lạm dụng quỹ BHYT hay không.
Ví dụ bệnh nhân chạy thận nhân tạo, một tuần đến bệnh viện chạy thận 3 lần hoặc bệnh nhân tập vật lý trị liệu tập quanh năm, một tuần đến bệnh viện cả 7 ngày để tập vật lý trị liệu thì số lần đến khám bệnh viện trong năm cũng sẽ cao.
Mới đây ngày 30/7, BHXH Thành phố cũng đã có văn bản gửi thanh tra Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh xem xét về trường hợp bệnh nhân N.T.K. có dấu hiệu lạm dụng quỹ BHYT khi đến khám chữa bệnh tại 18 cơ sở với tổng số lần khám bệnh là 149 lượt và tổng số tiền khám chữa bệnh là hơn 102 triệu đồng (trường hợp này do Bệnh viện quận 11 - Thành phố Hồ Chí Minh phát hiện, phản ánh).
Trước đó, cách đây một thời gian, BHXH Việt Nam đã từng công bố danh sách một số bệnh nhân có tần số sử dụng thẻ BHYT đi khám bệnh đến mức có bệnh nhân gần như ngày nào cũng đi khám. Đơn cử như trường hợp bà Mã Bửu Ng (đối tượng bảo trợ xã hội – TP.Hồ Chí Minh) khám 57 lần tại 13 cơ sở y tế, tổng chi phí gần 40 triệu đồng. Bà Ng cũng thường xuyên đi khám 2-3 lần/ngày tại các cơ sở y tế tuyến huyện trên địa bàn TP.Hồ Chí Minh, được chỉ định nhiều loại thuốc điều trị tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh lý xương khớp, bệnh lý tiết niệu, bệnh lý mắt, tai mũi họng, phổi, viêm xoang, tâm thần kinh, hen…
Hay trường hợp của ông Nguyễn Văn N (đối tượng nghèo – Sóc Trăng), 4 tháng đầu năm 2017 đã khám bệnh, sử dụng điện châm và chiếu hồng ngoại 95 ngày tại trạm y tế xã Long Hưng với số tiền 11 triệu đồng. Bà Trần Thị S (đối tượng hộ gia đình nghèo – Sóc Trăng) từ 1/7/2016 đến 20/5/2017 đã đi khám bệnh 215 lần. Còn từ đầu năm 2017 đến nay khám 114 lần, liên tục ngày nào cũng điện châm. Chỉ tính riêng số tiền điện châm điều trị đau lưng của bà S. là trên 16 triệu đồng.
Ông Nguyễn Văn H (hưu trí) đã đi khám 58 lần tại 15 cơ sở y tế, tổng chi phía là hơn 30 triệu đông, mỗi ngày ông này khám 2-3 lần tại các cơ sở y tế được chẩn đoán và cấp thuốc điều trị các bệnh lý khác nhau tăng huyết áp, bệnh hô hấp… BHXH Việt Nam đã thống kê, từ 9/1 đến 16/5, ông này đã được cấp 2 lần Aprovel 2 lần với 42 viên, 6 lần cấp thuốc Procaralan với tổng số hơn 230 viên, 1 lần cấp thuốc Simbicort 2 tup tại 2 cơ sở y tế trong vòng 1 ngày.
BHXH Việt Nam cũng cho biết, qua kiểm tra công tác quản lý, thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT: Yêu cầu thu hồi về quỹ BHYT số tiền 25,8 tỷ đồng chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT không đúng quy định và yêu cầu BHXH một số tỉnh tiếp tục rà soát xử lý với các sai phạm tương tự Đoàn Thanh tra, kiểm tra đã chỉ ra với số tiền là 14,9 tỷ đồng.
