Hiện nay, Chính phủ đang xây dựng dự án Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm xã hội nhằm bảo đảm người dân được tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm đối tượng phù hợp; bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế phù hợp với nhu cầu chăm sóc sức khỏe và khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.
Đồng thời, tạo thuận lợi cho việc cung ứng, sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; nâng cao hiệu quả hoạt động của y tế cơ sở, quan tâm đến chăm sóc sức khỏe ban đầu, góp phần quản lý toàn diện sức khỏe người dân; nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.
Liên quan đến dự án Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm xã hội, Chủ tịch Quốc hội Trần Thanh Mẫn cho rằng, việc mở rộng đối tượng tham gia là đúng với định hướng bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân; tuy nhiên, cần rà soát kỹ để đảm bảo công bằng, không bỏ sót đối tượng, không ai bị giảm hay mất quyền lợi về hỗ trợ tham gia bảo hiểm y tế so với hiện tại.
Đây là vấn đề là ngành bảo hiểm phải tính toán, cân nhắc thật kỹ, trong đó cần lưu ý đối tượng người có công, người dân tộc thiểu số, người sinh sống tại khu vực khó khăn, người dân bị ảnh hưởng bởi thiên tai, bão lũ và đặc biệt là người cao tuổi.
Dự án Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm xã hội tập trung sửa đổi, bổ sung các quy định cần thống nhất, đồng bộ với các luật có liên quan, khắc phục các bất cập của luật hiện hành.
Trong số các đối tượng mà bảo hiểm y tế cần đặc biệt lưu ý gồm có người cao tuổi, việc tham gia bảo hiểm ở nhóm đối tượng này mang đến rất nhiều lợi ích.
Cụ thể, nhờ được hỗ trợ chi phí y tế, người cao tuổi tham gia bảo hiểm có thể an tâm tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện, khám chữa bệnh sớm để điều trị kịp thời, nhanh chóng phục hồi sức khỏe.
Theo luật bảo hiểm y tế hiện hành, các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế trên 60 tuổi bao gồm: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh cần chữa trị dài ngày...
Như vậy, theo quy định trên những người lao động trên 60 tuổi đang được hưởng lương hưu; đối tượng đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp thì sẽ được tổ chức bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế. Nếu người trên 60 tuổi không thuộc đối tượng như trên thì phải mua thẻ bảo hiểm y tế theo hộ gia đình.
Đối với người trên 80 tuổi, có 3 trường hợp tham gia bảo hiểm y tế như sau: Thứ nhất, người trên 80 tuổi được hưởng trợ cấp tuất hàng tháng; Thứ hai, người trên 80 tuổi không có lương hưu, trợ cấp… được hưởng chính sách bảo trợ thì sẽ được cấp thẻ bảo hiểm y tế theo đối tượng bảo trợ; Thứ ba, những đối tượng không thuộc hai trường hợp trên thì sẽ tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện.
Luật Người cao tuổi cũng quy định những người từ 80 tuổi trở lên mà không có lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội, trợ cấp xã hội hàng tháng thì được cấp thẻ bảo hiểm y tế lấy từ nguồn kinh phí ngân sách nhà nước.
Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và có thể được tiến hành chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với đối tượng người từ đủ 80 tuổi trở lên hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng.
Còn nếu là đối tượng hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng thì được hưởng 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Cuối cùng là các đối tượng cao tuổi còn lại được hỗ trợ 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định như sau: Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú; Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú; Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Xem thêm video được quan tâm:
Đề xuất bổ sung đối tượng thuộc nhóm bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế.
