Ra máu ồ ạt sau sinh gần 2 tuần
Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội mới tiếp nhận một trường hợp cấp cứu nguy kịch: sản phụ Lương P.A, 20 tuổi, ở Hà Nội, được chuyển từ tuyến dưới trong tình trạng ra máu âm đạo ồ ạt sau sinh thường 12 ngày.
Khi nhập viện, sản phụ tỉnh, da niêm mạc nhợt, biểu hiện thiếu máu rõ, huyết áp đo được 90/60 mmHg, mạch nhanh 100 lần/phút. Thăm khám cho thấy tử cung co hồi kém, cổ tử cung có gạc chèn, âm đạo có máu đỏ chảy từ buồng tử cung qua kênh cổ tử cung. Kết quả siêu âm phát hiện cấu trúc tăng âm trong buồng tử cung kích thước 78x10mm. Xét nghiêm máu huyết sắc tố 82 g/l, hemtocrit 0,25 L/L.
Nhận định đây là tình trạng băng huyết muộn sau sinh, kíp trực đã khẩn trương triển khai xử trí theo phác đồ cấp cứu: Nạo sạch buồng tử cung, sử dụng thuốc tăng co tử cung để cầm máu đồng thời truyền 3 đơn vị hồng cầu khối, phối hợp kháng sinh phổ rộng. Tuy nhiên, tình trạng chảy máu vẫn tiếp tục, với lượng máu đỏ tươi ước tính khoảng 300ml, cho thấy máu vẫn đang mất từ vị trí có mạch máu đang hoạt động.
Trước diễn biến không cải thiện, sản phụ được chuyển phòng mổ xử trí cấp cứu tiến hành khâu cầm máu, thắt động mạch cổ tử cung hai bên để kiểm soát lượng máu mất, đồng thời đặt bóng chèn tử cung.
Tổng lượng chế phẩm máu được truyền trong và sau mổ lên tới 1050ml hồng cầu khối, 400ml plasma tươi đông lạnh, 400ml cryoprecipitate (CRYO) – một chỉ số cho thấy tình trạng mất máu nặng và nguy cơ rối loạn đông máu đi kèm. Sau can thiệp, bệnh nhân ổn định, tiếp tục điều trị và theo dõi hậu phẫu tại khoa C3. Bệnh nhân xuất viện sau 5 ngày điều trị.
Băng huyết muộn sau sinh thường xảy ra sau 24 giờ đến vài tuần sau sinh.
Làm sao để biết băng huyết muộn sau sinh?
Tất cả các bà mẹ mới sinh đều bị chảy máu âm đạo ngay sau khi sinh, vì lúc này tử cung bị bong lớp mô dày từ khi mang thai. Loại chảy máu và xuất tiết này được gọi là chảy máu sau sinh. Ban đầu, dịch xuất tiết thường có màu đỏ tươi nhưng sẽ dần dần sáng màu hơn và số lượng giảm dần trong vài ngày đầu.
Tuy nhiên, một số phụ nữ bị chảy máu rất nhiều sau khi sinh thì cần phải được theo dõi và điều trị tại các cơ sở y tế. Chảy máu quá mức này được gọi là băng huyết sau sinh. Chảy máu nhiều xảy ra trong vòng 24 giờ đầu tiên sau sinh được coi là băng huyết sớm sau sinh. Khoảng một phần trăm phụ nữ sau sinh bị chảy máu nghiêm trọng trong khoảng 24 giờ đến 12 tuần sau khi sinh con, đây được gọi là băng huyết muộn sau sinh hay xuất huyết muộn sau sinh. Trung bình, xuất huyết muộn thường xảy ra từ một đến hai tuần sau sinh.
Vì thế, sau khi sinh nếu người mẹ bị chảy máu đỏ tươi kéo dài hơn một vài ngày sau khi sinh thì cần liên hệ lại với bác sĩ tại các cơ sở y tế, vì điều này có thể dấu hiệu của vấn đề bệnh lý khác. Ngoài ra, sản phụ cũng nên đến cơ sở Y tế ngay lập tức nếu bị chảy máu khiến ướt đẫm cả một băng vệ sinh chỉ trong vòng một giờ hoặc nếu bạn có cục máu đông lớn hơn một quả bóng golf.
Sản phụ có thể gọi cấp cứu 115 nếu bị chảy máu nhiều hoặc xuất hiện bất kỳ dấu hiệu bất thường, bao gồm:
- Choáng váng
- Mệt mỏi
- Nhịp tim nhanh hoặc đánh trống ngực
- Thở nhanh hoặc nông
- Ra mồ hôi lạnh
- Bồn chồn
- Lú lẫn
Nguyên nhân của xuất huyết muộn sau sinh
Xuất huyết muộn sau sinh có thể xảy ra nếu tử cung của bạn không co bóp bình thường sau khi bạn sinh con. Đôi khi điều này xảy ra khi các mảnh nhau thai hoặc túi ối vẫn còn trong tử cung của bạn sau khi sinh. Ngoài ra, tình trạng nhiễm trùng cũng có thể gây ra xuất huyết muộn sau sinh.
Bạn có thể có nguy cơ xuất huyết sau sinh cao hơn nếu bị rối loạn đông máu toàn thân. Đây có thể là bệnh lý di truyền hoặc phát triển trong thai kỳ do các biến chứng như tiền sản giật nặng hoặc hội chứng HELLP hoặc nhau bong non. Bên cạnh đó, xuất huyết cũng có thể gây ra các vấn đề đông máu, dẫn đến chảy máu thậm chí nặng hơn. Đôi khi xuất huyết muộn sau sinh không tìm được ra nguyên nhân cụ thể.
Lưu ý: Nếu chảy máu sau sinh của bạn trở nên nguy hiểm đến tính mạng, hãy nhập viện cấp cứu ngay lập tức. Trong một số trường hợp (như nếu chảy máu không ngừng hoặc các dấu hiệu sinh tồn không ổn định), sản phụ sẽ cần phải truyền máu.
Sau khi kiểm soát được tình trạng chảy máu, sản phụ sẽ tiếp tục được truyền dịch đường tĩnh mạch và thuốc (thường là thêm 24 giờ) để giúp tử cung của bạn được co hồi. Đội ngũ y tế sẽ theo dõi quá trình phục hồi của sản phụ chặt chẽ để đảm bảo chảy máu nặng không tiếp tục diễn ra và theo dõi các dấu hiệu nhiễm trùng. Sản phụ cũng có thể tiếp tục phải dùng thuốc kháng sinh.
