Gia tăng tỷ lệ người dân tham gia BHYT
Báo cáo của BHXH Việt Nam cho thấy, tổng số lượt khám chữa bệnh BHYT 6 tháng đầu năm 2018 là 84,9 triệu lượt, trong đó có 77,3 triệu lượt khám ngoại trú và 7,6 triệu lượt điều trị nội trú, tăng 9,4% so với cùng kỳ năm 2017. Tần suất khám chữa bệnh BHYT là 1,04 lượt/thẻ, tăng 5% so với cùng kỳ năm 2017.
Về sử dụng, cân đối Quỹ BHYT, theo BHXH Việt Nam ước tính 6 tháng đầu năm 2018, số tiền đề nghị thanh toán chi phí khám chữa BHYT là 47.309 tỷ đồng với tỷ lệ sử dụng quỹ ước tính là 122,57%.
Chi phí bình quân/lượt khám chữa bệnh BHYT là 557.300 đồng/lượt (ngoại trú là 235.000 đồng/lượt, nội trú là 3.853.000 đồng/lượt), tăng 7,3% so với cùng kỳ năm trước.
Cũng trong 6 tháng đầu năm có 60/63 tỉnh chi vượt quỹ. Trong số này có 13 tỉnh bội chi quỹ trên 200 tỷ đồng. Bên cạnh đó, có 3 địa phương cân đối được Quỹ BHYT gồm TP. Hồ Chí Minh, Đồng Nai và Bình Dương.
Về phát triển đối tượng, ước tính đến hết tháng 6/2018, cả nước có 81,59 triệu người tham gia BHYT, tỷ lệ bao phủ BHYT là 86,9% dân số. Nhóm tham gia BHYT hộ gia đình gần 15,69 triệu người, tăng 796.000 người so với thời điểm cuối năm 2017.
Các đối tượng gia tăng nhiều tập trung chủ yếu vào đối tượng nhóm do ngân sách nhà nước hỗ trợ (do nhiều địa phương đã hỗ trợ 30% số tiền còn lại cho hộ gia đình cận nghèo), đối tượng tham gia theo hộ gia đình (nhiều địa phương đã hỗ trợ đóng BHYT đối với người thuộc hộ gia đình là người cao tuổi từ trên 60 tuổi đến dưới 80 tuổi; người nhiễm HIV/AIDS... hoặc do nhiều tổ chức hỗ trợ một phần mức đóng).
Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong giám định BHYT
Nhằm hướng tới việc giảm bội chi Quỹ BHYT trên cả nước, hiện nay, BHXH Việt Nam đang xây dựng và sở hữu Hệ thống thông tin giám định BHYT; Hệ thống cấp số định danh và quản lý BHYT hộ gia đình; Hệ thống một cửa điện tử tập trung; Cổng Thông tin điện tử BHXH Việt Nam để tiếp nhận các yêu cầu giao dịch điện tử, khai thác thông tin, dữ liệu về BHXH, BHYT của tổ chức, cá nhân.
Đồng thời, BHXH Việt Nam cung cấp được 14 dịch vụ công trực tuyến mức độ 3, mức độ 4; Hệ thống thông tin giám định kết nối gần 100% với cơ sở khám chữa bệnh trên phạm vi toàn quốc; Đưa vào vận hành Trung tâm Điều hành hệ thống công nghệ thông tin, Trung tâm Dịch vụ khách hàng, phục vụ tư vấn, giải đáp cho người dân, người lao động.
Thông tin chi tiết về việc thanh toán BHYT tại các cơ sở y tế sẽ được cập nhật liên tục về hệ thống thông tin giám định y tế của BHXH Việt Nam. Những hồ sơ có vấn đề sẽ được hệ thống đánh dấu để giám định viên có thể xác định được ngay những chỉ định đó có hợp lý hay không, có được thanh toán bảo hiểm hay không. Qua phân tích dữ liệu, bước đầu cũng đã phát hiện những trường hợp bất thường như kéo dài ngày nằm viện, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh quá mức cần thiết. Hệ thống cũng phát hiện nhiều trường hợp giá và thuốc chênh lệch cao hơn luôn được cơ sở y tế ưu tiên sử dụng với tần suất và số lượng cao.
Dự kiến từ năm 2018, BHXH Việt Nam sẽ tích hợp thẻ BHYT và BHXH với một mã an sinh. Thông qua ứng dụng công nghệ thông tin, người dân có thể tự tra cứu thông tin của mình và cơ quan quản lý cũng giám sát dễ dàng hơn.
Đặc biệt, hệ thống dữ liệu thông tin bảo hiểm sẽ kết nối với cơ sở dữ liệu quốc gia về an sinh xã hội, hướng tới mục tiêu vào năm 2020 có thể triển khai cấp số và thẻ an sinh xã hội điện tử.