Bệnh nhi là người dân tộc Tày, sống ở xã Vị Hà, huyện Bạch Thông, nhập viện BV Bệnh Nhiệt đới Trung ương vào đầu tháng 4 năm 2022. Trước khi nhiễm COVID-19, bệnh nhân đã được tiêm 2 mũi vaccine COVID-19, mũi 2 đã tiêm cách vào viện 2 tháng.
3 tuần trước vào viện, bệnh nhân có biểu hiện sốt, đau họng, chảy mũi, ho khan, được làm xét nghiệm SARS-CoV-2 dương tính. Sau 10 ngày, bệnh nhân hết các triệu chứng, xét nghiệm test nhanh COVID-19 âm tính, khỏi bệnh và đi học lại bình thường.
Sau khi khỏi COVID-19 được 2 tuần, bệnh nhân đột ngột sốt cao 40 độ C, rét run, kèm theo phát ban sẩn ngứa dạng chấm, nốt toàn thân. Lúc vào viện bệnh nhân có tình trạng ban đỏ toàn thân, kết mạc mắt đỏ, sưng nề mi mắt, lưỡi đỏ, mệt nhiều, sốt cao.
Các xét nghiệm cũng cho thấy tổn thương nhiều cơ quan trong đó: phổi có tổn thương mờ dạng kẽ vùng rốn phổi 2 bên; tim có tràn dịch màng ngoài tim; tăng chỉ số Troponin T, pro-BNP. Các chỉ số men gan ASAT/ALAT cũng tăng gấp 2 lần. Đặc biệt là các chỉ số viêm tăng rất cao, trong đó bạch cầu tăng lên 19 G/L, CRP trên 200 mg/L, định lượng Interleukin-6 (cytokine viêm) cũng tăng cao.
Các bác sĩ chẩn đoán bệnh nhân mắc Hội chứng viêm đa hệ thống (MIS-C) mức độ nặng. Bệnh nhân được nhập viện vào khoa cấp cứu, điều trị các thuốc thích hợp. Sau gần 1 tuần điều trị, các chỉ số xét nghiệm dần trở về bình thường.
"Trẻ đã không còn phát ban, không sốt, ăn ngủ tốt hơn. Sau hơn 10 ngày điều trị, bệnh nhân được xuất viện, đi học trở lại, sinh hoạt gần như trước đây. Tuy nhiên, với trường hợp bệnh nhân này vẫn cần theo dõi lâu dài các biến chứng trên tim mạch và hệ miễn dịch…" - BS. Trần Văn Bắc thông tin.
Hình ảnh ban đỏ rải rác toàn thân trẻ (ảnh trên) và tổn thương phổi trên X-quang (ảnh dưới).
BS. Bắc cho hay, Hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em (MIS-C) có nhiều điểm chung với bệnh Kawasaki (KD) và hội chứng sốc nhiễm độc độc tố tụ cầu (TSS). Tuổi trung bình bị bệnh là 8 tuổi, gặp nhiều nhất trong độ tuổi từ 6 đến12 tuổi.
Theo CDC Hoa Kỳ, bệnh nhân được chẩn đoán mắc Hội chứng viêm đa hệ thống phải bao gồm các tiêu chuẩn chẩn đoán sau:
- Tuổi dưới 21 tuổi, sốt kéo dài ít nhất 24 tiếng,
- Xét nghiệm chỉ số viêm tăng,
- Rối loạn từ 2 cơ quan/hệ thống trở lên và trước có có xét nghiệm test nhanh hoặc PCR SARS-CoV-2 dương tính hoặc tiếp xúc với ca bệnh dương tính.
Biểu hiện lâm sàng của bệnh rất đa dạng, bao gồm: sốt, biểu hiện tiêu hóa, tim mạch, viêm kết mạc, ban đa hình thái, và suy hô hấp. Nhiều trường hợp bệnh nhân bị bệnh nặng phải chăm sóc ở đơn vị Hồi sức tích cực. Xét nghiệm đánh giá ban đầu thường thấy tăng chỉ số CRP > 100 mg/L, chỉ số máu lắng tăng, natri máu giảm, tăng triglyceride máu, tăng D-dimer và ferritin máu.
Ngoài ra còn gặp giảm bạch cầu lympho và tăng các chỉ số bất thường về tim như pro-BNP và troponin.
Các chuyên gia cho biết, điều trị cho bệnh nhân MIS-C chủ yếu là sử dụng các thuốc globulin miễn dịch hoặc corticoid, đồng thời với điều trị hỗ trợ, quản lý biến chứng tim mạch và dự phòng chống đông. Tuy nhiên những hậu quả lâu dài thì khó có thể xác định được.
Chính vì vậy, khi trong nhà có trẻ nhiễm COVID-19, cần theo dõi chặt chẽ xem có dấu hiệu mắc phải Hội chứng viêm đa hệ thống không. Nếu có bất cứ triệu chứng nghi ngờ, hãy đưa trẻ tới cơ sở y tế để được thăm khám và điều trị kịp thời.
Theo BS. Bắc, các biểu hiện lâm sàng của Hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em rất đa dạng gồm:
- Viêm kết mạc (53%)
- Triệu chứng tiêu hóa
- Đau bụng (52%)
- Nôn (50%)
- Ỉa lỏng (48%)
- Triệu chứng tim mạch
- Nhịp tim nhanh (57%)
- Tụt huyết áp (40%)
- Giảm phân số tống máu thất trái (34%)
- Phình giãn động mạch vành (13%)
- Xét nghiệm máu
- CRP > 100 mg/L
- Tăng chỉ số Ferritin
- Giảm bạch cầu Lympho
- Tăng Troponin, BNP, D-dimer
- Triệu chứng khác
- Sốt (98%)
- Phát ban (56%)
- Ho (24%)
Các biểu hiện lâm sàng của Hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em.
