Video toàn bộ ca mổ thứ 2 cho bệnh nhân N.T.V, sinh năm 1947, được chẩn đoán polyp trực tràng, Gs.Leroy
TS. Trần Bình Giang, Chủ tịch Hội phẫu thuật nội soi, Phó giám đốc Bệnh viện Việt Đức là người thuyết minh quy trình ca mổ.
Hai bệnh nhân được chỉ định mổ là anh N.N.Q, quê Thanh Hóa, sinh năm 1950, được chẩn đoán là bị u đại tràng. Bệnh nhân thứ hai là chị N.T.V, sinh năm 1947, được chẩn đoán bị polyp trực tràng.
Ca mổ thứ nhất cho bệnh nhân N.N.Q, được chẩn đoán là u đại tràng
8h: Các bác sĩ tiến hành gây mê cho bệnh nhân N.N.Q.
8h45: Các bác sĩ hội ý trước khi tiến hành phẫu thuật cho bệnh nhân.
U đại tràng là một cụm nhỏ các tế bào hình thành trên lớp lót của đại tràng. Mặc dù hầu hết các khối u đại tràng là vô hại, một số trở thành ung thư theo thời gian. Bất cứ người nào cũng có thể phát triển khối u đại tràng. Nhưng có nguy cơ cao hơn nếu từ 50 tuổi trở lên, thừa cân hoặc người hút thuốc, chế độ ăn uống nhiều chất béo, hoặc có lịch sử cá nhân hay gia đình mắc các khối u hay ung thư đại tràng. Khối u đại tràng được tìm thấy trong giai đoạn đầu thường có thể được gỡ bỏ hoàn toàn một cách an toàn, giúp ngăn ngừa ung thư, một căn bệnh phổ biến thường gây tử vong khi phát hiện ở giai đoạn muộn.
Giáo sư Joel Leroy là một trong những người đặt nền móng và phát triển chuyên ngành phẫu thuật nội soi phụ khoa trong thập niên 80, sau đó ông cũng là người tiên phong trong phẫu thuật nội soi tiêu hóa. Năm 1991 ông được công nhận là người mở đường cho lĩnh vực phẫu thuật xâm lấn tối thiểu và nhận được giải thưởng danh giá trong lĩnh vực này của Viện Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu Mỹ năm 2013.
9h 04: Tóm tắt bệnh sử của bệnh nhân: Bệnh nhân nam 65 tuổi, đau bụng trái, người gầy sút, đi ngoài ra máu. Soi đại tràng thì phát hiện ra một khối u nằm ở vách đại tràng bên trái. Dự kiển mổ cắt đại tràng trái.
9h 10: TS Giang: Trường hợp này là phẫu thuật cắt đại tràng sigma qua nội soi 3D. Đây là loại phẫu thuật kinh điển trên thế giới mà những người bắt đầu mổ nội soi đại tràng phải biết.
9h 12: Bác sĩ phẫu thuật đưa mũi dao đầu tiên bắt đầu ca mổ nội soi. Bênh nhân được mổ theo kỹ thuật nội soi mở, không chọc ổ bụng theo truyền thống.
9h 20: Giáo sư Leroy hướng dẫn các bác sĩ Việt Nam cách mổ nội soi theo kỹ thuật nội soi mở. Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngửa, chân dang rộng sang hai bên, đặt cố định chặt chẽ vào bàn mổ, để đảm bảo an toàn. Các bác sĩ phải kiểm tra ổ bụng xem khối u có dấu hiệu di căn sang gan hay không.
9h 30: Bác sĩ Leroy tiến hành mở khúc mặt đại tràng.
9h 38: Phẫu tích dần đến mạc treo.
9h 41: Để tránh tổn thương bác sĩ đặt clip kẹp cách xa động mạch chủ bụng 2cm.
9h 45: GS Leroy nói từ phòng mổ: "Tôi muốn chứng minh rằng chúng ta có thể tiến hành phẫu thuật rất tốt với dụng cụ đơn giản, bình thường". GS chỉ cho các bác sĩ thấy động mạch và tĩnh mạch của đại tràng trái.
9h 55: GS Leroy cắt phía dính mặt sau của mạc treo. Cách làm đi từ trung tâm đi ra. Với khối u ở phía bên trái, đầu tiên bao giờ cũng là để ý các mạch máu, đây là kỹ thuật chuẩn về mặt y học. Từ đầu đến giờ GS chưa hề động tới khối u. Quan trọng nhất trong phẫu thuật nội soi là xử lý các mạch máu, nhất là động mạch gốc. Giải phóng phần đại tràng dính vào thành bụng. Cần sử dụng loại kéo có thể gấp cong lại được.
10h 02: Khi phẫu tích từ phía sau dễ đi nhầm, để tránh điều này mở mặt sau phúc mạc.
10h 07: Để đánh giá tuần hoàn máu của đại tràng, sử dụng phương pháp ICG, hiện vấn đề này đang được thảo luận sôi nổi trên diễn đàn quốc tế, nhất là với các ca mổ ở vùng trực tràng thấp. Thường xuất hiện nguy cơ thiếu máu cấp. ICG là sử dụng 1 chất chỉ thị nhấp nhánh huỳnh quang, sau đó phẫu thuật viên chuyển chế độ nguồn sáng sang chế độ đặc biệt, sẽ giúp nhìn rõ mạch máu.
Thực tế trong các ca mổ đại tràng, nguy cơ về động mạch ít hơn. Nguy cơ ứ trệ tĩnh mạch thường xuất hiện nhiều hơn. Sau khi cắt chờ khoảng 20 phút xem tuần hoàn tĩnh mạch có tốt không, nếu tĩnh mạch tuần hoàn tốt chứng tỏ cuộc mổ rất thành công.
10h 18: Kẹp động mạch ở đại tràng, dùng các clip kẹp phù hợp với mạch máu để cắt. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ thử và thấy máu chảy rất tốt, chứng tỏ máu được cung cấp tốt cho đại tràng. TS Giang cho biết, việc sử dụng phương tiện truyền thống hay hiện đại trong phẫu thuật vẫn còn có sự tranh luận rất gay gắt. Những người theo phương pháp truyền thống hay hiện đại đều có cách bảo vệ quan điểm của mình và y học vẫn chưa ngã ngũ quan điểm nào đúng hơn.
Video về ca mổ thứ nhất (P1)
Video về ca mổ thứ nhất (P1)
10h 24: Bác sĩ phẫu thuật tìm chỗ cắt phía dưới, giữa trực tràng và đại tràng sigma.
10h 32: Theo TS Giang, hiện quan điểm mới không cần chuẩn bị đại tràng đối với mổ phiên với đại tràng, bệnh nhân ăn uống bình thường. Trong trường hợp cần chuẩn bị, các bác sĩ khuyến cáo bệnh nhân cần ăn nhẹ 2 ngày trước mổ. Các thống kê biến chứng nhiễm trùng của các trường hợp có chuẩn bị trước mổ và không chuẩn bị là như nhau. Trong phẫu thuật trực tràng cần chuẩn bị, còn đại tràng thì không.
10h 33: Trên hình ảnh phẫu thuật, ở đoạn ruột tím bị tắc mạch, còn đoạn không bị tím là đại tràng được cấp máu tốt, GS Leroy chỉ cho các bác sĩ thấy.
10h 35: Bắt đầu mở đường trên xương mu để lấy bệnh phẩm ra ngoài.
10h 37: GS Leroy nói, ông rất ấn tượng với dụng cụ tự tạo của các bác sĩ Việt Nam.
10h 39: Bác sĩ cắt khối u khỏi đoạn đại tràng.
Video về ca mổ thứ nhất (P2)
10h 47: GS Leroy lưu ý, khi lấy bệnh phẩm ra khỏi ổ bụng, cần bọc thành bụng lại, tránh phát tán tế bào ung thư trong quá trình đưa khối u ra khỏi cơ thể.
10h55: Kiểm tra lại chỗ cắt, mối nối có kín không, xung quanh có sạch không.
11h04: TS Giang chúc mừng GS Lervoy về cuộc phẫu thuật tuyệt vời, các bác sĩ đã được chứng kiến trực tiếp một ca mổ của "tay dao" hàng đầu thế giới.
Video về ca mổ thứ nhất (P3)
Ca mổ thứ 2 cho bệnh nhân N.T.V, sinh năm 1947, được chẩn đoán polyp trực tràng.
12h: Ca mổ bắt đầu, bệnh nhân N.T.V đã được gây mê.
12h 11: Đưa tôca, một dụng cụ phẫu thuật vào cắt bỏ polyp. Gs Leroy cho biết, phẫu thuật loại này thường sử dụng dụng cụ tôca, ông đã miêu tả cho các bác sĩ hình dung về loại dụng cụ phẫu thuật đặc biệt này.
Bệnh nhân có polyp to, cách rìa hậu môn 8cm. Để cắt polyp trực tràng bác sĩ phải phẫu thuật qua đường trong lòng của trực tràng, bằng một ống nội soi cứng, không phải ống mềm.
Chỉ trong vòng vài phút, GS Leroy đã loại bỏ được polyp trực tràng.
Video về ca mổ thứ nhất (P4)
12h 14: Giáo sư trình diễn kỹ thuật khâu vết mổ cho bệnh nhân.
12h 23: GS Leroy cho biết, phẫu thuật loại này chỉ định trong trường hợp polyp ở trong trực tràng. Đối với trường hợp ung thư tại chỗ bác sĩ sẽ phải căn cứ vào từng trường hợp cụ thể để đưa ra phác đồ điều trị. Gs.Leroy kết thúc phẫu thuật.
Mổ nội soi cắt polyp trực tràng