Tại TP. Hồ Chí Minh, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã phối hợp với Hiệp hội Bệnh viện (BV) tư nhân Việt Nam tổ chức Hội nghị đối thoại chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế (BHYT) khu vực phía Nam. Ông Nguyễn Văn Đệ - Chủ tịch Hiệp hội BV tư nhân Việt Nam cho biết tại hội nghị này là hiện nhiều cơ sở y tế tư nhân vẫn chưa nắm hết các quy định, nên vẫn còn có một vài cơ sở gặp vướng mắc trong vấn đề thanh quyết toán KCB BHYT với cơ quan BHXH...
Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo cho biết, trong 5 tháng đầu năm 2017, cả nước có 76,67 triệu người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ 82,14%. Đến nay, đã có 444 cơ sở y tế ký hợp đồng khám chữa bệnh (KCB) BHYT với BHXH Việt Nam, trong đó có 152 BV tư nhân. Tại BV tư nhân, chi bình quân một đợt KCB ngoại trú là 384.528 đồng, chi nội trú là 3.584.312 đồng. Trong khi đó, chi phí bình quân của cả nước ngoại trú là 202.000 đồng/lượt, chi phí bình quân điều trị nội trú là 2.748.000 đồng/lượt. Còn tại các phòng khám đa khoa chi phí bình quân một lượt KCB là 222.249 đồng.
Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo phát biểu tại Hội nghị. Ảnh: TM
Cũng theo Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Minh Thảo, hiện nay việc thanh toán giữa cơ quan BHXH và các cơ sở KCB ngoài công lập đã thuận lợi hơn, khó khăn vướng mắc cơ bản được giải quyết. Tuy nhiên, còn một số tồn tại trong việc lựa chọn mua sắm sử dụng thuốc và vật tư y tế đã phát sinh. Hiện tại, một số cơ sở y tế ngoài công lập đã tự tổ chức đấu thầu thuốc, nhưng kết quả lựa chọn nhà thầu cũng có bất cập, ví dụ: Trong số 152 mặt hàng tại BVĐK Thanh Vũ Medic (Bạc Liêu), có 46 mặt hàng cao hơn giá tại BVĐK Bạc Liêu (giá trị chênh lệch 116 triệu đồng). Bên cạnh đó, nhiều cơ sở không xây dựng kế hoạch sử dụng; không thông báo và phối hợp với cơ quan BHXH trong quá trình mua sắm, sử dụng biệt dược gốc; xu hướng chọn mua thuốc thương mại cùng hoạt chất trúng thầu nhưng giá cao.
Một khó khăn nữa, theo ông Thảo, hiện đang tồn tại một thực tế là hầu hết các BV không muốn lên hạng, vì muốn áp theo Điều 32 của Luật BHYT để hưởng thông tuyến KCB tuyến quận/huyện, để thoải mái thu hút bệnh nhân BHYT. Đơn cử như: BV Mắt Tây Nguyên đa số là mổ mắt Phaco (là dịch vụ của BV hạng I). Mặc dù năm 2015 mổ mắt Phaco của 5 tỉnh Tây Nguyên chỉ trên 10 tỷ đồng, nhưng năm 2016 riêng BV Mắt Tây Nguyên là trên 20 tỷ. BHXH tỉnh Đăk Lăk đề nghị nâng BV Mắt Tây Nguyên lên hạng I, nhưng BV không chấp nhận...
Trước thực trạng trên, ông Hà Văn Thúy - Phó Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) cho rằng, việc quản lý quỹ BHYT trong thời gian qua là một vấn đề nóng. Chính vì vậy, các bên cần nhìn nhận sự việc một cách thấu đáo, đồng thời các cơ sở y tế tư nhân cũng cần nhìn nhận lại mình để có những kiến nghị phù hợp...
Là Chủ tịch Hiệp hội BV tư nhân, song ông Nguyễn Văn Đệ cũng rất thẳng thắn cho rằng, vẫn có nhiều cơ sở y tế tư nhân còn có biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT như: Thu gom người bệnh, khuyến mại không thu phần chi phí cùng chi trả của người bệnh; chỉ định nhiều thuốc đắt tiền, chỉ định nhiều dịch vụ kỹ thuật đối với người có thẻ BHYT nhằm thu hút người bệnh; bác sĩ đang công tác tại cơ sở KCB công lập thực hiện KCB vượt quá 200 giờ/1 năm tại cơ sở KCB tư nhân... Chính vì vậy, theo ông Đệ, để giải quyết tình trạng trên, các cơ quan chức năng và các cơ sở y tế tư nhân cần thường xuyên trao đổi với nhau, để tìm cách tháo gỡ vướng mắc.
Tại Hội nghị, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Minh Thảo đề nghị, các BV tư nhân tăng cường phối hợp với cơ quan BHXH, nắm bắt kịp thời chính sách pháp luật để cùng cơ quan BHXH đảm bảo mục tiêu, đóng góp chung vào đảm bảo quyền lợi của người dân khi tham gia BHYT. Ông Nguyễn Minh Thảo cũng cho hay, thời gian tới, BHXH Việt Nam sẽ phối hợp chặt chẽ với Bộ Y tế trong việc xây dựng, sửa đổi, bổ sung các văn bản chỉ đạo, hướng dẫn phù hợp với thực tế; đồng thời thống nhất giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong KCB BHYT...