Trục lợi bảo hiểm y tế, chiếm đoạt hơn 5,2 tỷ đồng

Suckhoedoisong.vn - Tòa án nhân dân TP. Hải Phòng vừa mở phiên xét xử sơ thẩm vụ án làm giả hồ sơ khám chữa bệnh, trục lợi tiền Bảo hiểm y tế (BHYT) xảy ra tại Phòng khám đa khoa Nguyễn Bỉnh Khiêm (nay là Công ty cổ phần dịch vụ y tế Nguyễn Bỉnh Khiêm) trụ sở tại thôn Do Nha, xã Tân Tiến (huyện An Dương).

Làm giả hồ sơ khám chữa bệnh

Theo đó, 6 bị cáo gồm: Đặng Văn Trịnh (sinh năm 1955, trú ở phường Vĩnh Niệm, quận Lê Chân); Hồ Đức Xuân (sinh năm 1951, trú tại phường Vạn Mỹ, quận Ngô Quyền); Vương Hồng Diễn (sinh năm 1978, trú tại phường Lãm Hà, quận Kiến An); Vũ Thị Thu Hương (sinh năm 1982, phường Quán Toan, quận Hồng Bàng); Đỗ Văn Hưng, sinh năm 1979, trú tại xã An Hòa) và Phạm Thị Hồng Hạnh (sinh năm 1986, trú tại xã An Đồng) cùng huyện An Dương) bị xét xử về tội lừa đảo chiếm đoạt tài sản.

Theo cáo trạng của Viện Kiểm sát nhân dân thành phố, Phòng Khám đa khoa Nguyễn Bỉnh Khiêm, nay là Công ty cổ phần dịch vụ y tế Nguyễn Bỉnh Khiêm được cấp Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh từ tháng 12/2009, được phép khám chữa bệnh ban đầu thanh toán bảo hiểm từ năm 2010. Phòng khám do Nguyễn Khải (sinh năm 1942, ở tổ 7, phường Lãm Hà, quận Kiến An) làm giám đốc. Với mục đích chiếm đoạt tiền thanh toán BHYT, Nguyễn Khải bàn bạc với Đặng Văn Trịnh - Phó Giám đốc về cách thức làm giả hồ sơ khám chữa bệnh. Cụ thể, Khải phân công cho các Phó giám đốc là Đặng Văn Trịnh chịu trách nhiệm chỉ đạo về cách thức lập giả bảng kê chi phí khám chữa bệnh ngoại trú, hồ sơ thanh toán với Bảo hiểm xã hội (BHXH) Hải Phòng; Vương Hồng Diễn được phân công mua các hóa đơn GTGT để hợp thức hóa đầu vào tiền thuốc; Hồ Đức Xuân, Nguyễn Khải, Vương Hồng Diễn chịu trách nhiệm ký vào mục đại diện cơ sở khám chữa bệnh được lập giả và Giám đốc Nguyễn Khải ký xác nhận bảng tổng hợp quyết toán tiền bảo hiểm từng quý để làm căn cứ thanh toán với BHXH Hải Phòng. Tiếp đó, Khải và Trịnh đã phân công các nhân viên Vũ Thị Thu Hương lập bảng kê chi khám bệnh chữa bệnh ngoại trú; Phạm Thị Hồng Hạnh ký xác nhận kế toán viện phí; Đỗ Văn Hưng ký giả tên bệnh nhân vào phần xác nhận của người bệnh. Hưng còn là người trực tiếp quản lý hồ sơ thanh toán bảo hiểm.

truc loi BHYTCác bị cáo trong phiên tòa xét xử vụ án trục lợi BHYT chiếm đoạt hơn 5,2 tỷ đồng.

Chiếm đoạt hơn 5,2 tỷ đồng

Từ năm 2010 đến hết quý 1 năm 2014, Công ty cổ phần dịch vụ y tế Nguyễn Bỉnh Khiêm được cơ quan BHXH thành phố thanh toán số tiền hơn 16 tỷ 320 triệu đồng. Qua quá trình điều tra, cơ quan điều tra xác định Công ty cổ phần dịch vụ Y tế Nguyễn Bỉnh Khiêm làm giả hơn 58.000 bảng kê chi phí khám chữa bệnh ngoại trú của 12.695 người với tổng số tiền chiếm đoạt hơn 5,2 tỷ đồng. Sau khi được thanh toán tiền bảo hiểm hàng quý, Nguyễn Khải đã quyết định nhập quỹ công ty là 20%, số còn lại chia cho Nguyễn Khải, Đặng Văn Trịnh, Hồ Đức Xuân, Vương Hồng Diễn theo tỉ lệ góp vốn vào công ty.

Tại phiên tòa xét xử, các bị cáo khai nhận hành vi phạm tội, đã bồi thường khắc phục hậu quả hơn 3,5 tỷ đồng và có nhiều tình tiết giảm nhẹ trách nhiệm hình sự. Hội đồng xét xử tuyên phạt bị cáo Đặng Văn Trịnh 5 năm tù; bị cáo Hồ Đức Xuân 3 năm 6 tháng tù; bị cáo Vương Hồng Diễn 3 năm tù; bị cáo Đỗ Văn Hưng 2 năm 6 tháng tù; các bị cáo Vũ Thị Thu Hương và Phạm Thị Hồng Hạnh cùng nhận mức án 18 tháng tù nhưng cho hưởng án treo. Các bị cáo liên đới tiếp tục bồi thường cho BHXH thành phố số tiền còn lại hơn 1,7 tỷ đồng. Ngoài ra, Hội đồng xét xử kiến nghị cơ quan BHXH thành phố rút kinh nghiệm, thực hiện đúng quy trình trong việc giám định, chi trả BHYT.

Liên quan trong vụ án này, đối tượng đầu vụ Nguyễn Khải vắng mặt do cơ quan Cảnh sát điều tra (CSĐT) - Công an TP. Hải Phòng đã ra quyết định trưng cầu giám định pháp y tâm thần.Tuy nhiên, do chưa có kết luận giám định nên cơ quan CSĐT – Công an TP đã ra quyết định tạm đình chỉ và tách vụ án hình sự đối với hành vi của bị can Nguyễn Khải để xử lý sau. Đồng thời, tháng 5/2015, cơ quan CSĐT- Công an TP đã khởi tố vụ án về tội thiếu trách nhiệm gây hậu quả nghiêm trọng, điều tra làm rõ trách nhiệm của một số cán bộ cơ quan BHXH thành phố.

 

Báo cáo của BHXH Việt Nam vừa được công bố cho thấy, có tới 37 tỉnh/thành phố có số chi cho khám chữa bệnh từ Quỹ BHYT vượt tổng quỹ được giao với số tiền bội chi lên đến gần 3.404 tỷ đồng. Cùng đó, tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT vẫn đang diễn ra một cách tinh vi, tạo ra những khoản chi bất hợp lý lên đến hàng nghìn tỷ đồng… Ông Phạm Lương Sơn - Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam cho biết, qua kiểm tra, có những cơ sở y tế 100% bệnh nhân khi tới khám, điều trị đều được chỉ định nội soi tai mũi họng mặc dù nhiều trường hợp không cần thiết; có trường hợp bệnh nhân 1 tháng đi khám bệnh tới 27 lần. Nhức nhối nhất là tại các cơ sở y tế tư nhân, thậm chí, một số phòng khám tư còn nghĩ ra đủ chiêu trò để thu hút bệnh nhân đến cơ sở của mình. Ðáng lo ngại, nhiều cơ sở y tế còn “câu kết” với người bệnh để lập bệnh án khống, làm đơn thuốc giả nhằm rút tiền từ Quỹ BHYT. Liên quan đến thực trạng này, BHXH Việt Nam đã tăng cường nhân lực giám định BHYT để phát hiện kịp thời, ngăn ngừa các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT và xử lý nghiêm minh các tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật BHYT.

 

Huy – Minh

Bạn quan tâm
Loading...
Bình luận

Gửi bài viết cho tòa soạn qua email: bandientuskds@gmail.com