Trị hen phế quản ở thai phụ, thuốc gì?

Phụ nữ mang thai bị hen phế quản (HPQ) thường cố chịu đựng triệu chứng và ngại dùng thuốc vì sợ ảnh hưởng tới thai nhi mà họ không biết rằng việc chịu đựng như vậy rất nguy hiểm. Việc điều trị và kiểm soát tốt bệnh hen trong khi mang thai sẽ tốt cho người mẹ và an toàn cho thai.

Hen phế quản xảy ra do tình trạng viêm mạn tính (kéo dài) và phù nề lòng phế quản, sự co thắt phế quản và tăng tiết các chất nhầy lấp đầy phế quản dẫn đến khó thở. Bệnh hen làm cho phế quản hoặc đường dẫn khí của người bệnh trở nên nhạy cảm với nhiều tác nhân khác nhau. Khi phụ nữ mang thai bị HPQ thường có những dấu hiệu như: cảm giác như nặng ngực, khó thở nhanh hoặc chậm, khò khè, nói hổn hển, độ bão hoà ôxy giảm, nhịp tim nhanh, bệnh nhân có cơn co rút cơ hô hấp và thường ho nhiều về buổi tối.

Ảnh hưởng của HPQ trên thai kỳ và thai nhi

Mức độ ảnh hưởng của HPQ trong thai kỳ tùy thuộc thể trạng của người bệnh. Thực tế đáng tiếc là khó dự đoán được tiến triển của HPQ ở phụ nữ mang thai lần đầu. Độ trầm trọng của triệu chứng HPQ trong lần mang thai đầu tiên thường giống như những lần mang thai tiếp theo. Trong số thai phụ mắc HPQ được cải thiện, sự cải thiện diễn tiến từ từ trong suốt thai kỳ. HPQ thường ít nặng trong tháng cuối của thai kỳ. Nói chung, ở những người HPQ mức độ nhẹ, bệnh thường ít có những diễn biến đáng lo ngại trong thời kỳ mang thai. Ngược lại, trường hợp HPQ nặng, bệnh thường diễn biến xấu đi trong thời kỳ này.

Mang thai ảnh hưởng đến tình trạng hen: Tình trạng thai nghén ảnh hưởng đến bệnh hen do ảnh hưởng của sự thay đổi hormon như: cortison, estradiol, progesterol; giới tính của thai và sự thay đổi về miễn dịch. Ở những người HPQ khi mang thai có đến 1/3 số bệnh nhân cải thiện được bệnh, 1/3 bệnh diễn biến nặng dần lên và 1/3 bệnh không thay đổi. Vì vậy, với phụ nữ mắc bệnh hen cần kiểm soát tốt bệnh khi mang thai.

Việc điều trị và kiểm soát tốt bệnh hen khi mang thai sẽ tốt cho người mẹ và an toàn cho thai nhi.

Tình trạng hen ảnh hưởng đến thai nhi: Hầu hết các bệnh nhân HPQ có thể mang thai và sinh nở một cách bình thường như những người khỏe mạnh khác. Tuy nhiên, những trường hợp hen nặng, không được kiểm soát tốt có thể gây ra những tác động tiêu cực trên thai do tình trạng thiếu ôxy máu kéo dài. Thai phụ bị HPQ sẽ không cung cấp đủ ôxy cho thai nhi, có một sự gia tăng nhỏ nguy cơ gây một số biến chứng trong thai kỳ nếu không kiểm soát hen tốt, do tình trạng thiếu ôxy mạn tính sẽ gây nhiều hậu quả như: có nguy cơ đẻ non, thai nhẹ cân hoặc mắc một số bệnh lý (nhịp tim nhanh, co giật, hạ đường huyết...) cao hơn so với những bà mẹ không mắc bệnh. Tuy nhiên, nguy cơ này là rất nhỏ nếu HPQ được điều trị ổn định và duy trì sự kiểm soát bệnh tối ưu trong suốt thai kỳ.

Thuốc nào dùng điều trị?

Điều trị HPQ cho thai phụ cơ bản để đạt được mục đích: dự phòng cơn hen tái phát, ngăn cản các triệu chứng hô hấp khác, ngăn chặn những cơn hen cấp gây thiếu ôxy cho mẹ, đồng thời giúp cung cấp ôxy đầy đủ cho thai nhi, duy trì tốt chức năng hô hấp và đảm bảo được chất lượng sống tốt.

Các thuốc dùng trong điều trị HPQ ở những người mang thai cũng không có sự khác biệt đáng kể so với những bệnh nhân khác. Việc điều trị bằng thuốc cần tuân theo nguyên tắc sử dụng lượng thuốc thấp nhất có hiệu quả để kiểm soát bệnh hen. Nếu làm tốt điều trị dự phòng và không bỏ thuốc giữa chừng thì việc mang thai và sinh con vẫn hoàn toàn bình thường và khỏe mạnh. Tất cả các thuốc thường dùng trong điều trị HPQ như thuốc thuộc nhóm cường beta 2 adrenergic, theophyllin, thuốc kháng histamin, corticosteroid dạng hít đều có thể được sử dụng một cách an toàn trong thai kỳ.

Nhóm cường beta 2 adrenergic: Loại ưu tiên sử dụng với tác dụng cắt cơn khó thở là  thuốc có tác dụng nhanh và ngắn, bao gồm salbutamol, terbutaline...

Thuốc albuterol hít tác dụng ngắn, có tác dụng giãn phế quản, thường được dùng để điều trị và ngăn ngừa co thắt phế quản. Phụ nữ mang thai bị HPQ cần phải mang thuốc này bên mình để dùng bất cứ khi nào cần thiết.

Theophyllin đã được sử dụng trong nhiều năm cho thấy rằng an toàn trong thai kỳ. Tuy nhiên nên dùng ở liều thấp nhất, vì liều điều trị và liều gây độc của theophyllin rất gần nhau.

Thuốc kháng histamin không phải là lựa chọn đầu tay trong điều trị HPQ,  nhưng thuốc có thể được sử dụng để điều trị dị ứng thường kèm theo HPQ. Những thuốc này bao gồm: diphenhydramine, chlorpheniramine, lorataine, fexofenadine đều đã được nghiên cứu chứng minh không làm gia tăng hay chỉ gia tăng rất ít nguy cơ khuyết tật con khi sử dụng trong thai kỳ.

Đối với trường hợp HPQ dai dẳng trong suốt thai kỳ, liệu pháp điều trị có kiểm soát đầu tiên là sử dụng corticosteroid dạng xông hít (đã được chứng minh là an toàn cho thai phụ và thai nhi). Trong suốt thời kỳ mang thai, budesonide là dạng thuốc corticosteroid dạng xông hít được ưa chuộng. Càng tránh dùng corticoid uống càng tốt. Việc uống corticoid có thể gây nên tật chẻ vòm hầu và nhẹ cân sơ sinh. Tuy nhiên, việc tiêm hay uống trong thời gian ngắn được xem là an toàn. Tật chẻ vòm hầu không xảy ra ngoại trừ trường hợp người mẹ uống prednison hàng ngày. Cần lưu ý việc uống corticoid trong quý đầu của thai kỳ có liên quan nguy cơ gia tăng tật sứt môi. Ngoài ra, corticoid uống cũng gia tăng nguy cơ tiền sản giật, sinh non và sinh thiếu cân. Đối với phụ nữ mang thai bị HPQ, liệu pháp điều  trị cấp cứu cần thiết là sử dụng albuterol dạng xông hít.