Theo đó, có 3 trường hợp được xem là khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến liên quan đến dịch COVID-19 như sau:
Thứ nhất, đối với người có thẻ BHYT đang trong thời gian cách ly y tế tập trung do COVID-19 phải khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh BHYT: Quỹ BHYT thanh toán phần chi phí khám chữa bệnh các bệnh khác trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT như đối với trường hợp đi khám chữa bệnh đúng tuyến, trừ chi phí khám chữa bênhh do COVID-19 đã được Ngân sách nhà nước chi trả, bao gồm: tiền khám bệnh, tiền giường, dịch vụ kỹ thuật, thuốc, máu, dịch truyền… theo hướng dẫn của Bộ Y tế.
Thứ hai, trường hợp cơ sở khám chữa bệnh BHYT phải tổ chức cách ly y tế tập trung theo quyết định của cấp có thẩm quyền hoặc được cấp có thẩm quyền giao nhiệm vụ khám chữa bệnh cho người nghi nhiễm, nhiễm COVID-19, Sở Y tế phối hợp với BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương:
- Hướng dẫn người đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh đó đến khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh BHYT khác trên địa bàn tỉnh, thành phố;
- Hướng dẫn cơ sở khám chữa bệnh chuyển tuyến khám chữa bệnh phù hợp với tình hình dịch bệnh.
Các trường hợp này được xác định là khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến.
Thứ ba, đối với người bệnh đã được cơ sở khám chữa bệnh kê đơn, cấp thuốc, vật tư y tế, điều trị và đã cấp Giấy hẹn khám lại hoặc Số khám bệnh, Sổ Y bạ hẹn người bệnh khám lại (sau đây gọi chung là Giấy hẹn khám lại), nhưng do dịch bệnh, người bệnh không đến cơ sở đó để khám lại được:
Người bệnh được sử dụng Giấy hẹn khám lại của cơ sở khám chữa bệnh đã cấp Giấy hẹn khám lại để đến cơ sở khám chữa bệnh BHYT khác theo hướng dẫn của cơ sở khám chữa bệnh đã cấp Giấy hẹn khám lại và hướng dẫn của Sở Y tế, Cơ quan BHXH trên địa bàn cư trú hoặc nơi người bệnh đang cách ly y tế để được khám chữa bệnh.
Trường hợp hết dịch bệnh, người bệnh được sử dụng Giấy hẹn khám lại của cơ sở khám chữa bệnh nơi đã cấp thuốc, vật tư y tế để đi khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh nơi đã chuyển thuốc, vật tư y tế.
Các trường hợp này được xác định là khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến.