(SKDS) - Bộ Y tế vừa có quyết định ban hành hướng dẫn phát hiện tích cực bệnh lao và điều trị dự phòng mắc lao bằng isoniazid (INH) ở người nhiễm HIV, áp dụng đối với tất cả các cơ sở y tế cung cấp dịch vụ dự phòng, chăm sóc và điều trị cho người nhiễm HIV (bao gồm cả cơ sở điều trị lao).
 INH là thuốc được dùng dự phòng mắc lao ở người nhiễm HIV. |
Trường hợp cần điều trị
dự phòng
Việc thực hiện điều trị dự phòng bệnh lao bằng INH được chỉ định cho người lớn và trẻ vị thành niên nhiễm HIV, loại trừ trường hợp đang mắc lao tiến triển; không phụ thuộc vào tình trạng miễn dịch kể cả phụ nữ mang thai, người bệnh đang điều trị ARV và người bệnh đã từng được điều trị lao trước đây. Ở trẻ em, trên 12 tháng tuổi nhiễm HIV, không có bằng chứng mắc lao tiến triển và không tiếp xúc với người bệnh lao. Đối với trẻ dưới 12 tháng tuổi nhiễm HIV, chỉ điều trị dự phòng những trẻ có tiếp xúc với người bệnh lao và được loại trừ đang mắc lao tiến triển.
Chống chỉ định tuyệt đối: người bệnh có tiền sử dị ứng với INH (người bệnh đã từng bị sốt, phát ban hoặc viêm gan do điều trị bằng INH trước đây).
Chống chỉ định tương đối:
- Viêm gan tiến triển, xơ gan, nghiện rượu nặng: người bệnh có các triệu chứng lâm sàng của viêm gan (mệt mỏi, biếng ăn, nước tiểu sẫm màu, đau bụng, nôn, buồn nôn, vàng da) và/hoặc có tăng men gan (ALT > 5 lần chỉ số bình thường). Trì hoãn việc điều trị dự phòng bệnh lao bằng INH cho trường hợp có viêm gan tiến triển cho đến khi men gan trở về bình thường hoặc < 5 lần giới hạn bình thường.
- Rối loạn thần kinh ngoại biên: người bệnh có cảm giác kim châm, tê bì, yếu chi hoặc có cảm giác đau bỏng rát ở các chi. Trì hoãn việc điều trị dự phòng INH đối với người bệnh có rối loạn thần kinh ngoại biên cho đến khi người bệnh được điều trị ổn định.
Đối với người lớn uống 1 viên 300mg/ngày, trẻ em 10mg/kg/ngày, tối đa 300mg/ngày. Uống 1 lần/ngày vào thời gian nhất định trong ngày và xa bữa ăn, tốt nhất là uống lúc đói. Thời gian điều trị 9 tháng (đối với người lớn), 6 tháng (đối với trẻ em).
Cần lưu ý gì?
Khi điều trị dự phòng bệnh lao bằng INH cần theo dõi, đánh giá về tác dụng không mong muốn, về tuân thủ điều trị của bệnh nhân và cách xử trí.
 Lấy mẫu xét nghiệm HIV tại BV Việt Tiệp - Hải Phòng. Ảnh: TH |
Cần theo dõi chặt chẽ các trường hợp người bệnh được điều trị đồng thời INH với NVP (nevirapine) do tăng nguy cơ viêm dây thần kinh ngoại biên và ngộ độc gan. Ngừng thuốc khi xuất hiện các triệu chứng ở mức độ nặng.
Đối với việc tuân thủ dùng thuốc của bệnh nhân, cần tư vấn tuân thủ trước và trong quá trình điều trị dự phòng bệnh lao bằng INH. Trường hợp người bệnh tuân thủ điều trị chưa tốt, cần xem xét đánh giá các nguyên nhân để hỗ trợ kịp thời. Không chỉ định ngừng điều trị do người bệnh tuân thủ chưa tốt.
Đối với trường hợp người bêṇh quên uống thuốc: Nếu người bệnh quên uống dưới 50% tổng số liều, tiếp tục điều trị cho tới khi đủ 270 liều; Nếu người bệnh quên uống trên 50% tổng số liều hoặc bỏ thuốc liên tục trên 2 tháng phải điều trị lại từ đầu.
BS. Nguyễn Bích Ngọc