Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong giám định để kiểm soát Quỹ BHYT

SKĐS - Tại hội nghị cung cấp thông tin cho báo chí thường kỳ tháng 10 diễn ra chiều ngày 31/10, đại diện Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam cho biết, trong thời gian qua, ngành BHXH đã không ngừng đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong các hoạt động của ngành...

Theo đại diện Trung tâm công nghệ thông tin của BHXH Việt Nam cho biết, năm 2016 và 6 tháng đầu năm 2017, ngành BHXH đã triển khai đồng bộ nhiều hệ thống phần mềm quan trọng. Cụ thể, triển khai bộ công cụ tập trung dữ liệu tại TW để quản lý 3 mảng nghiệp vụ quan trọng của ngành là: Thu, Sổ thẻ và quản lý tài chính - tiến tới xây dựng một hệ thống phần mềm tổng thể, thống nhất, đáp ứng hầu hết các yêu cầu nghiệp vụ khác. Hiện nay, việc ứng dụng công nghệ thông tin vào xây dựng cơ sở dữ liệu của ngành đạt được hiệu quả cao, giúp kết nối thông tin với hơn 82 triệu người tham gia BHXH, Bảo hiểm y tế (BHYT), 11.000 điểm Bưu điện - Văn hóa, hơn 500.000 đơn vị sử dụng lao động, hơn 11.000 đại lý thu và hơn 12.000 cơ sở khám chữa bệnh trên khắp cả nước.Ứng dụng công nghệ thông tin trong giám định BHYT. Ảnh: TM

Ứng dụng công nghệ thông tin trong giám định BHYT. Ảnh: TM

Bên cạnh đó, BHXH Việt Nam tích cực đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong việc xây dựng hệ thống trao đổi và tích hợp thông tin thống nhất, tạo môi trường làm việc điện tử thông suốt trong nội bộ ngành cũng như kết nối với các ngành khác như: thuế, hải quan, KH-ĐT, tài chính, LĐ-TB&XH, y tế, ngân hàng và cơ sở khám chữa bệnh... Đồng thời, xây dựng, hoàn thiện Cổng thông tin điện tử của ngành, trong đó tích hợp và cung cấp các dịch vụ công cấp độ 3, 4 trên một cổng thông tin thống nhất và duy nhất của ngành, tạo thuận lợi cho người dân và doanh nghiệp trong việc tra cứu thông tin liên quan đến BHXH, BHYT và gửi hồ sơ BHXH.

Tính đến thời điểm hiện tại, ngành cung cấp được 14 dịch vụ công mức độ 3, 4 với 236.546 đơn vị thực hiện giao dịch và tổng số hồ sơ giao dịch điện tử là 2.375.633 hồ sơ (đạt tỉ lệ 36%). Xây dựng hệ thống quản lý định danh và chia sẻ dữ liệu nhằm quản lý chặt chẽ tài khoản và quyền truy cập ứng dụng của người dùng (cán bộ của ngành, 24 triệu hộ gia đình, 92 triệu người dân và toàn bộ các đơn vị tham gia BHXH, BHYT); quản lý danh mục dùng chung, tạo thuận tiện cho người dùng khi truy cập vào các ứng dụng. Nâng cấp hệ thống phần mềm xét duyệt chế độ dài hạn, chế độ ngắn hạn và quản lý chi trả; đảm bảo toàn bộ dữ liệu được lưu trữ tập trung và an toàn thông tin.

Được sự đồng ý của Thủ tướng Chính phủ, từ tháng 3 đến tháng 6/2016, BHXH Việt Nam triển khai đồng bộ việc kết nối với các cơ sở khám chữa bệnh từ tuyến xã đến TW với Hệ thống thông tin giám định BHYT. Hiện nay, hệ thống đã kết nối với 99,6% cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên phạm vi toàn quốc. Sau khi hoàn thành kết nối, ngành tiếp tục phối hợp với ngành y tế chuẩn hóa danh mục sử dụng tại trên 12.000 cơ sở y tế, đồng bộ dữ liệu lên hệ thống và thử nghiệm giám định, thanh toán BHYT điện tử; triển khai đào tạo cho trên 2.000 giám định viên và hàng trăm nhân viên các cơ sở y tế. Từ 1/1/2017, bắt đầu khai thác Hệ thống thông tin giám định BHYT phục vụ công tác quản lý khám chữa bệnh giám định và thanh toán BHYT.

Đến nay, Hệ thống thông tin giám định BHYT đã tiếp nhận và giám định trên 120 triệu hồ sơ điện tử với gần 70 ngàn tỉ đồng đề nghị thanh toán BHYT, tỉ lệ liên thông dữ liệu trên toàn quốc tháng 9 đạt 95,3% với 12.108 cơ sở kết nối với cơ quan BHXH. Qua giám định tự động, hệ thống đã phát hiện 17,9 triệu hồ sơ sai sót, trong đó từ chối thanh toán trên 400 tỉ đồng, yêu cầu cơ sở khám chữa bệnh chuẩn hóa lại dữ liệu sai danh mục Bộ Y tế quy định với gần 3.000 tỉ đồng.

Cũng qua giám sát, BHXH Việt Nam đã phát hiện và chỉ đạo BHXH 63 tỉnh, thành phố kịp thời kiểm tra, chấn chỉnh các đơn vị có dấu hiệu chỉ định quá mức cần thiết, thu dung người bệnh, kéo dài ngày điều trị, thanh toán chưa đúng quy định. Đồng thời, phát hiện và thông báo cho các cơ sở khám chữa bệnh về tình trạng lạm dụng thẻ BHYT để khám bệnh nhiều lần trong ngày, nhiều ngày trong tháng của một số người tham gia BHYT.

Nguyễn Hoàng

loading...
Bình luận
  • nguyen tien (tieng.kissnbo@gmail.com)

    ktra that ky (khi thanh lap doan ktra can phai chon nguoi ,khong thi chung no dua phong bi la hong het viec )khi phat hien phai xu ly kien quyet bon nay phai truy to duoi co ,truy thu het cac thiet hai ,cho tat ca bon ho ve di chan trau ,lao dong ... chu o nen cha chap bon chung thuong bon chung la con ong chau cha het . lam trong sach bo may thi se khong co ai khieu nai ,thac mac gi ca

Gửi bài viết cho tòa soạn qua email: bandientuskds@gmail.com